前列腺癌的诊治新进展PPT.pptVIP

* * 前列腺癌的诊治进展中南大学附属湘雅医院张晓波 主要内容 前列腺癌的诊断 前列腺癌的治疗 GnRh-a—延长前列腺癌患者生存时间 前列腺癌 前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤之一 80%的前列腺癌为激素依赖性肿瘤 任辉等，氟他胺联合亮丙瑞林治疗前列腺癌与睾丸去势术疗效比较. 中国医药导报， 2007;4(14):58-59 中国前列腺癌的流行病学 (每10万人) 正在以每年10%的速度攀升 前列腺癌发病率 WANG Jian-ye et al. MRI in clinical diagnosis and treatment of prostate cancer. Chin J Magn Reson Imaging, 2010;1(4):253-256 临床分期 (1) TNM 在切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积小于或等于切除组织的5%（和Gleason 评分≤7） 在切除的前列腺组织中病理检查发现癌，癌的体积大于切除组织的5% （或Gleason 评分7) 穿刺活检证实的肿瘤（PSA升高） T1a T1b T1c localized prostate cancer 临床分期 (2) T2a-肿瘤侵犯前列腺一叶的一半 T2c-肿瘤侵犯前列腺的两叶 T2a-2b T2c T2b-肿瘤侵犯前列腺一叶的一半以上但未超过一叶 localized prostate cancer 临床分期 (3) 肿瘤侵犯到前列腺包膜外 肿瘤侵犯精囊 T3a T3b (单侧或双侧) locally advanced prostate cancer 临床分期 (4) T4-肿瘤侵犯除精囊外的其他相邻组织结构，并与之粘连 N1-3 M1 Metastatic prostate cancer 前列腺癌TNM分期（AJCC，2002 年） 分期 T N M G I期 T1a N0 M0 G1 II期 T1a N0 M0 G2, 3-4 T1b N0 M0 任何G T1c N0 M0 任何G T1 N0 M0 任何G T2 N0 M0 任何G III期 T3 N0 M0 任何G IV期 T4 N0 M0 任何G 任何T N1 M0 任何G 任何T 任何N M1 任何G Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer. NCCN, Version 1. 2005 前列腺癌的危险程度评估 低危 中危 高危 PSA（ng/ml） ＜10 10～20 ＞20 Gleason 评分 ≤6 7 ≥8 临床分期 ≤T2a T2b ≥T2c 根据血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类，以便指导治疗和判断预后 Carroll PR. Nomograms are superior to staging and risk grouping systems for identifying high-risk patients: preoperative application in prostate cancer. Urol Oncol, 2003, 21(6):484-485 前列腺癌疾病进程 高分级 PIN 转移性 前列腺癌 激素不敏感前列腺癌 N+ M+ CRPC TxN0M0 T3-4 局部晚期 (高危/极高危） 局限性前列腺癌 (极低危/低危/中危) 时间 (年) 前列腺癌临床治疗方法 治疗地位 治疗方法 一线治疗方法 主动监测 根治性手术 放射治疗（外放疗及内放疗） 内分泌治疗（手术去势，GnRHa，抗雄激素类药物，MAB） 二线治疗方法 二线内分泌治疗（加减/替换抗雄） 雌激素 孕激素 化疗 姑息治疗 前列腺癌危险分级及治疗方案选择 高分级 PIN 转移性 前列腺癌 激素不敏感前列腺癌 观察等待/主动监测 根治性前列腺切除术(RP) 治愈性放射治疗 放射治疗± 激素治疗 激素治疗(单用GnRHa or MAB or 抗雄激素药) RP手术（部分T3-T4期）+激素治疗 激素治疗 (单用GnRHa or MAB) N+ M+ CRPC TxN0M0 T3-4 局部晚期 (高危/极高危） 局限性前列腺癌 (极低危/低危/中危) 加减/替换抗雄 GnRHa治疗 化疗 姑息性放疗 时间 (年) PIN, 前列腺原位癌 内分泌的治疗时机和治疗地位 时机：贯穿于前列腺癌治疗的整个过程 内分泌治疗地位： 前列腺癌危险分期 内分泌治疗地位