前列腺癌的MR诊断PPT.pptVIP

T2WI 穿刺活检病理结果为BPH 半年后复查血清PSA正常 M/64Y 体检发现血清PSA值略增高 良性前列腺增生 前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH T1WI 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称 T2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失 T2WI T1WI T2WI T2WI 前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌 前列腺肉瘤 临床上特点明显 发病率低，多发生在中青年或儿童 PSA水平一般不高 瘤体增大明显 早期转移 前列腺癌MR诊断的核心问题 早期发现 分期（MR最重要的临床应用） 确定侵袭性 前列腺癌的分期分级 分期和分级决定治疗方案和病人的预后 A期 B期 C期 D期 B期以下可首选根治性前列腺切除术 C期以上只适合非手术治疗 前列腺癌的分期 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 分期决定治疗 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 肿瘤与包膜关系密切 包膜增厚、不规则、局限性突出 前列腺癌灶生长进入周围脂肪 与前列腺癌分期有关的表现 神经血管束侵犯 病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗 外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 T1WI显示较好 右侧NVB受侵 正常NVB 与前列腺癌分期有关的表现 精囊侵犯 前列腺精囊角的消失 精囊腺局限性低信号、壁增厚 冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好 正常精囊腺T2WI M/26Y 精囊腺受侵处T2WI高信号消失 与前列腺癌分期有关的表现 膀胱侵犯 前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成 正常前列腺 前列腺癌侵犯膀胱 与前列腺癌分期有关的表现 直肠侵犯 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯 与前列腺癌分期有关的表现 淋巴结转移 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可 诊断淋巴结转移 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用 与前列腺癌分期有关的表现 骨转移 特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号 T1WI T2WI A期 MR平扫没有发现具体病灶 电切前列腺右份时病理示Pca B期 前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整 C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯 D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移 中央腺体Pca的MRI平扫表现 前列腺癌鉴别诊断 前列腺炎 (Prostatitis ) 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH ) 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤 前列腺炎 50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病 磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难 MRI动态增强原理及诊断价值 揭示活体前列腺的血流动力学 动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化 正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生 高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 注射剂量 0.2 mmol / kg体重 注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min 方法 流入型 信号强度增高后持续增高 平台型 信号强度增高后出现平台期 流出型 信号强度早期增高后出现下降期 前列腺癌多见于流出型。 时间-信号强度曲线类型 前列腺癌——MR 前列腺癌强化特点 时间-信号强度曲线 前列腺增生 时间-信号强度曲线 弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值 DWI能检测活体组织水分子的扩散运动 活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响 细胞密度 细胞外间隙大小 大分子蛋白含量 正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC值也相应较高。 在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响，从而使ADC值下降,图像表现为高信号。 DWI T2WI ADC 中央腺体前列腺癌与BPH鉴别 T2WI DWI ADC 治疗后的病灶监测 有利于转移灶的检出 1H-MRS诊断原理及价值 前列腺波谱的代谢产物 枸橼酸盐（citrate,Cit