剖宫产合并肺栓塞的治疗与护理PPT.pptx

剖宫产术后合并肺栓塞患者的护理合肥市第一人民医院呼吸科张月病例导入： 患者27岁，女性，系“剖宫产术后3天，胸闷3天”由产科转入我科进一步治疗，平车入室，测 T：36.2 ℃，P：103次/分，R：21次/分，BP：110/70mmHg，SPO2：97%（吸氧2L/分），随机血糖6.4mmol/L。神志清楚，查体合作，对答切题，平卧位。口唇无紫绀，颈静脉无充盈怒张，气管居中，两肺未闻及明显干湿性啰音，腹软，腹壁切口淤青，无红肿渗出，保留尿管畅，少量阴道流血，双下肢无水肿。 患者6.26行剖宫产术，术中出血500ml，术后血常规示：红细胞2.52*1012/L，血红蛋白74g/L,红细胞压积22%，凝血五项：纤维蛋白原0.9g/L，考虑患者急性出血量较多，输注血浆、红细胞、冷沉淀。6.28监护示SPO2：87%，血气分析示：PH 7.34，PO260mmHg，PCO234.8mmHg，胸片示：两下肺及右肺野炎症，彩超示：双侧髂静脉、双下肢深静脉未见明显异常，血D-二聚体17.18mg/L，当时考虑肺栓塞不能排除。6.29肺部增强CT：右肺上动脉栓塞，两下肺炎，两侧少量胸腔积液。心脏彩超示：左房轻度扩大，轻度二尖瓣返流，右室轻度扩大，中度三尖瓣返流，提示轻度肺动脉高压。6.29血生化示白蛋白26.9g/L,甘油三酯2.51mmol/L，心肌酶正常；血常规白细胞11.14*109/L，中性粒细胞百分比74.3%，红细胞2.68 *1012/L，血红蛋白78g/L,红细胞压积34%。流行病学 产后( 分娩至产后六周) VTE 的发生率是3 ～ 7 次/万次分娩，是年龄相配的对照组的15 ～ 35 倍；美国VTE死亡率1． 1 /10 万分娩，占孕产妇死亡的10%，既往有VTE 病史的妇女，复发率可高达12%。产褥期后，母体的促凝状态逐渐恢复至非妊娠状态，其标志是各项凝血活性的指标回到妊娠前的浓度，VTE 的风险逐渐降低，产后6 周降至非妊娠水平。肺栓塞的特点高发病率高死亡率高致残率高误诊率高漏诊率肺血栓栓塞症相关概念肺梗死(PI) ： PE发生肺出血或坏死者。肺血栓栓塞症(PTE) ：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞(PE) ：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺栓塞( pulmonary embolism，PE)是孕产妇死亡的重要原因之一。近年来孕产期( 妊娠期、分娩期、产褥期) PE 的发病率逐年上升，有研究报道孕产期PE 的发病率约0. 01% ～ 0. 04%，43% ～ 60%孕产期PET ( 肺血栓栓塞) 发生在产后。 妊娠期血液高凝状态是分娩的生理准备，但血液高凝状态使静脉血栓的危险性增加。静脉血栓存在两种临床表现DVT 和PE，两者的病因、治疗及临床结局密切相关。在确诊PE 的患者中， 70% ～ 90% 也存在DVT。肺栓塞易漏诊及误诊，未经治疗死亡率高达20% ～30%，明确诊疗者死亡率明显下降至2% ～ 8% 。1· 血栓 2·其他栓子 3.静脉血栓形成的 最常见的肺栓子为血栓 脂肪栓 空气栓 羊水 等下肢的静脉血栓肺栓塞是由什么原因引起的？ 静脉血栓形成的条件 血流淤滞 血管内皮损伤 高凝状态（符合）高凝状态指众多的因素的启动与活化使机体处于一种易于形成血栓的倾向 肺血栓的file:///H:\肺栓塞3D动画(国外).avi形成危险因素继发性危险因素: 包括骨折、创伤、手术、 恶性肿瘤、口服避孕药等易发生VTE的病理生理异常。原发性危险因素: 由遗传变异引起：蛋白C缺乏、抗凝血酶缺乏等任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。file:///H:\肺栓塞的易患因素.doc易患因素创伤肿瘤妊娠和避孕药 其它原因 年龄因素活动减少静脉曲张和血栓性静脉炎 心肺疾病 妊娠期发生静脉血栓的高危因素 妊娠期特殊的病理生理变化导致孕产妇处于血液高凝状态，加之手术导致的血管损伤和下肢活动减少，血液淤积，孕产妇并发下肢深静脉血栓和肺栓塞的发病率明显增高，严重肺栓塞可致孕产妇死亡。妊娠妇女肺栓塞发生率是普通妇女的5 倍，而在产后发生ＰＥ的几率更高，因此术后应警惕ＰＥ的发生和发展。妊娠期发生静脉血栓的高危因素1、血流动力学的改变 妊娠期妇女血容量生理性增加，静脉血管扩张，血流速度下降，在妊娠中晚期尤其是孕末期变化明显。同时孕酮的增加，使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，下肢静脉发生瘀血，增加了深静脉血栓形成的可能性。有报道妊娠期妇女发生下肢深静脉血栓发病率较非孕期高6 倍。妊娠期发生静脉血栓的高危因素 2、妊娠期高凝状态 妊娠期一方面凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、X 及纤维蛋白原、激肽释放酶原均