八年制异常分娩PPT.ppt

持续性枕后分娩机制 枕左（右）后位内旋转时向后旋转45o成正枕后位，胎头俯 屈好，前囟抵达耻骨联合下时，以前囟为支点，胎头继续 俯屈，先娩出顶、枕部，随后仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏； 胎头俯屈不良，以鼻根为支点，胎头先俯屈，前囟、顶、枕 部娩出后，胎头仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏。 第十三章 异常分娩 枕横位： 多需用手或胎头吸引器将胎头转成枕前位娩出。 持续性枕横位分娩机制 第十三章 异常分娩 持续性枕后、枕横位（分娩机制） 胎头正枕后位娩出 右枕后手法复位 至枕前位娩出 枕后位产钳助产 第十三章 异常分娩 胎头高直位 定义 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致时 ，称胎头高直位(sincipital presentation)。 第十三章 异常分娩 胎头高直位的分类 ①高直前位 指胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，又称枕耻位(occipitopubic position); ②高直后位 指胎头枕骨向后靠近骶岬者，又称枕骶位（occipitosacral position）。约占分娩总数的1.08%。 第十三章 异常分娩 胎头高直位的诊断 1.腹部检查 2.阴道检查 3.B型超声检查 第十三章 异常分娩 高直前位： 胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后方为支点，使前囟和额部先后滑过骶岬，沿骶骨下滑入盆衔接、下降，胎头极度俯屈姿势纠正后，不需内旋转，按枕前位分娩。若母体取侧卧位或仰卧位时，胎头枕部借重力及宫缩作用，向左或右侧旋转45°～90°同时俯屈，有可能退出在骨盆入口前后径上嵌顿的胎头，衔接于入口的斜径或横径上，而经阴道分娩。 高直后位： 胎儿脊柱与母体脊柱相贴，胎头枕部嵌顿在骶岬上方，妨碍胎头俯屈及下降，胎头高浮无法入盆，很难经阴道分娩。 第十三章 异常分娩 胎头高直位（分娩机制） 胎头高直位的处理 高直前位时，应给予阴道试产机会。加强产力同时指导其 侧卧或半卧位，促进胎头衔接、下降。若试产失败或伴明 显骨盆狭窄，应剖宫产分娩。高直后位一经诊断，应行剖 宫产分娩。 第十三章 异常分娩 前不均倾位的定义 定义 当胎头以枕横位入盆，前顶骨先下降 时，称前不均倾位(anterior asynelitism)。 第十三章 异常分娩 前不均倾位的分娩机制 分娩机制 因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，后顶骨无法越过骶岬入盆，需剖宫产结束分娩。 第十三章 异常分娩 前不均倾位的处理 临产后在产程早期，产妇宜取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度，尽量避免胎头以前不均倾位衔接。一旦确诊为前不均倾位,除个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大给予短时间试产外，应尽快以剖宫产 结束分娩。 第十三章 异常分娩 骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄相伴行，多见于男型骨盆其入口呈前窄后宽的鸡心形，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis）。 测量径线 坐骨结节间径 坐骨结节间径加后矢状径 正常值 9 ㎝ 15 ㎝ Ⅰ级 临界性狭窄 7.5 ㎝ 15 ㎝ Ⅱ级 相对性狭窄 6～7 ㎝ 12～14 ㎝ Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤5.5 ㎝ ≤11 ㎝ 第十三章 异常分娩 骨盆三个平面狭窄 (均小盆骨) 骨盆外形属女型骨盆，骨盆三个平面各径线 均比正常值小2cm或更多，但骨盆形态正常时， 称为均小骨盆，常见于身材矮小、体形匀称的 妇女。 第十三章 异常分娩 畸形骨盆 指骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄，包括跛行及脊柱侧突所致的偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。偏斜骨盆的共性特征是骨盆两侧的侧斜径（一侧髂后上棘与对侧髂前上棘间径）或侧直径（同侧髂后上棘与髂前上棘间径）之差＞1cm。骨盆骨折常见尾骨骨折使尾骨尖前翘或骶尾关节融合使骨盆出口前后径明显变短，导致骨盆出口平面狭窄而影响分娩。 第十三章 异常分娩 狭窄骨盆的临床表现 1.骨盆入口平面狭窄的临床表现 （1）胎先露及胎方位异常 （2）产程进展异常 （3）其他 第十三章 异常分娩 2.中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎方位异常 （2）产程进展异常 （3）其他 狭窄骨盆的临床表现 第十三章 异常分娩 3.骨盆出口平面狭窄的临床表现 骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存。 若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利， 而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及 第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出