功能失调性子宫出血 郝桂敏PPT.pptVIP

3） 雄激素：拮抗雌激素增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。单独使用效果欠佳。 4） 雌激素、孕激素联合使用效果优于用药避孕药　妇康片+倍美力　三合激素 2.调整周期止血后必须调周期3-6 雌、孕激素序贯疗法（人工周期）。 　适应症：青春期生育期雌激素水平低者 雌、孕激素联合应用 　适应症：生育期内源性雌激素水平高者及绝经过渡期功血　 孕激素后半周期疗法 　适应症：青春期及绝经过渡期 3.促排卵 有生育要求的无排卵不孕患者，青春期不提倡使用促排卵药物 克罗米酚、 HCG、HNG、GnRHa 药物治 疗（具体方法） 炔诺酮(妇康片)5～7.5mg口服，每6小时一次，一般用药4次后出血量明显减少或停止，改为8小时一次，再逐渐减量，每3日递减1/3量，直至维持量每日5mg，持续用到血止后20日左右停药，停药后3-7日发生撤药性出血。 妊马雌酮l.25～2.5mg，1.25mg/d，己烯雌酚1-2mg，苯甲酸雌二醇肌注2mg，每6-8小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量 不论应用何种雌激素，血止后2周开始加用孕激素，使子宫内膜转化，可用甲羟孕酮l0mg口服，每日一次，共10日停药。 功能失调性子宫出血 Disfunctional uterine bleeding 郝桂敏 【概念】 功能失调性子宫出血 （ dysfunctional uterine bleeding ） 简称功血，是由于下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血，内外生殖器无明显器质性病变及内外科疾病 分 类： 无排卵性功血 （多见于青春期、更年期） anovulatory disfunctional uterine bleeding 排卵性功血（生育年龄） ovulatory disfunctional uterine bleeding 　　 无排卵性占80％，排卵性占20％ 正常月经的发生 月经的发生： 大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴系的启动 卵巢内卵泡发育与排卵, 分泌雌、孕激素周期性刺激子宫内膜 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降 内膜失去支持而脱落 正常月经具有周期性，自限性 上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经 无排卵性功血 卵巢的周期 卵泡 排卵 黄体 激素的周期 雌 雌 孕 内膜的周期 增殖期 子宫出血 (GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ 卵巢 子宫 下丘脑 病理生理 青春期功血 　性腺轴激素间的反馈调节功能不成熟，特别是下丘脑-垂体对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH持续低水平，无LH高峰形成。卵泡虽有成批的生长，却无排卵。 绝经过渡期功血　 　　卵巢功能衰退，卵泡近耗竭，卵巢对垂体激素不敏感,卵泡在发育过程中夭折而不能排卵。 →E对垂体负反馈减弱，高 FSH 生育年龄功血　 　　 　　应急等因素干扰排卵而发生无排卵 由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量或多或少、出血时间或长或短之不规律出血。 突破性出血与雌激素浓度存在伴定量关系，当雌激素水平下降50%以上内膜脱落出血 无排卵性功血尚与子宫内膜出血的自限性机制缺陷有关：  1）子宫内膜组织脆性增加； 2）子宫内膜脱落不全：基层原始腺体细胞再生是非激素依赖性，子宫内膜再生是对组织丢失的生理反应，缺乏内膜足够丢失量时内膜就不能再生和修复 ，刮宫术刮除内膜功能层得以再生； 3）血管结构及功能异常 没有高度螺旋化凝血及纤溶异常； 4）血管舒缩因子异常，PGF2多于PGE。 子宫内膜病理改变 1 、子宫内膜增生症endometrial hyperplasia （1）单纯性增生simple hyperplasia 镜下腺体及间质数量增加，超过正常增值晚期腺腔囊行扩大，大小不一，外观如瑞士干酪，１％癌变 （2）复杂型增生complex hyperplasia ，腺体增生明显，子宫内膜增生呈息肉状 ３％癌变 （3）不典型增生atypital hyperplasia 　细胞核的改变，核深染，有核分裂相。10-15%癌变 2 、增殖期子宫内膜与正常月经周期中子宫增殖期内膜一样 3 、萎缩性子宫内膜 子宫内膜增生 临床表现 失去了正常月经的周期性和出血自限性 月经周期紊乱，经期长短 不一，出血量因人而异，多者贫血、 休克 ⑵ 体征 出血多或时间长者常伴贫血； 妇科检查或全身无器质性病变。