医保政策与科室收费管理PPT.pptVIP

医保政策与科室收费管理;本次培训内容;一、基本医保政策宣传;1、参保人员就诊时享有的权利和义务 2、基本医疗保险知识普及 3、进入统筹后如何报销 4、教你学会看出院报销单据 5、基本医疗保险基金不予支付的诊疗项目 6、自费药品 7、基本医疗保险基金不予支付的医疗费 8、工伤保险宣传 9、生育保险宣传 10、城镇职工医保特殊病种管理 ;1---2 基本医疗保险知识普及;何为基本--------“三个目录”;在“三个目录”内自费药品及乙类药品和部分诊疗、服务项目病人自费部分-----病人需签“自费同意书”，个人按一定比例自付后，进入统筹报销。其他均直接进入统筹报销范围，按基本医疗保险种类的报销比例进行院内直接结算。 目前，各种医保考核指标中对病人自费率都有严格的控制，所以一定要注意“人均费用、人均统筹、药占比、病人自费率、人均床日”这些指标的控制。指标异常将影响医院年终考核及医保份额。 甲类是首选用药，就是直接进入统筹按比例报销的 乙类是需要自付一定比例（10%、20%等）后进入统筹报销。诊疗项目和医疗耗材等，有一定限制。部分材料有最高限价 ;各种基本医疗保险种类的报销比例及其他政策;1---3 进入统筹后如何报销;1---4 教你学会看出院报销单据;1---5 基本医疗保险基金不予支付的诊疗项目;服务项目类： （1）院外会诊费、远程会诊费、病历工本费等； （2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护士、超标床位费、尸体料理费、尸体保管费等特需医疗服务费；;非疾病治疗项目类： （1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等； （2）各种减肥、增胖、增高项目； （3）各种健康体检； （4）各种预防、保健性的诊疗项目； （5）各种医疗咨询、医疗鉴定；;诊疗设备及医用材料类： （1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准 分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目； （2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具； （3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械； （4）河南省物价部门规定不可单独收费的一次性医用???料；;治疗项目类： （1）各种器官或组织移植的器官源和组织源； （2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外 的其他器官或组织移植； （3）近视眼矫形术； （4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性 治疗项目；;其他： （1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目； （2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。;1---6 自费药品 ;1---7 基本医疗保险基金不予支付的医疗费;（6）住院患者不遵医嘱拒不出院者、自医院通知出院的第二天起的一切医疗 费用以及挂名住院、收治不符合住院条件所发生的医药费； （7）治疗期间发生的与患者病情无关的药品、检查、治疗费、门诊处方与诊 断不相符的药品费。 （8）不按规定办理审批手续所发生的医疗费以及超过规定的审批结算时限才 报批的医疗费； （9）未经本院所属上级医疗机构批准的医院未申报的诊疗项目、自配制剂所 发生的医疗费； （10）其他不属于基本医疗保险支付范围的医药费。 ;1---8 工伤保险宣传;1---9 生育保险宣传;（3）城镇职工生育医疗费的报销标准： a、 顺产1800元/例； b、异常分娩2000元/例； c、剖宫产3200元； d、剖宫产同时做其他妇产科手术3400元/例； e、生育并发症定为5种,羊水过多限额200元/例: 妊高症限额400元/例;妊娠期肝内胆汁淤积症限额600元/例; 前置胎盘限额600元/例; 产后出血且达到输血标准(血红蛋白60g/L)限额800元/例;;（4）办理生育津贴需带资料：单位介绍信及复印件、准生证原 件及复印件、独生子女证原件及复印件、出生证明原件及 复印件、围产期检查发票。（难产、剖腹产提供病历首页、 产时手术记录单复印件） （5）办理上环、取环需带资料：单位介绍信、医疗保险手册原 件及复印件、取环者需提供医院证明。（办完手续三天内 到医院就诊） （6）人工流产需带资料：单位介绍信、医疗保险手册原件及复 印件、上环证明或孕检手册（办完手续三天内到医院就诊） ;1---10 城镇职工医保特殊病种;;红本离休出入院手续;红本离休需要审批项目;2、检查： （1）彩超需审批。 （2）本科血糖自费。 （3）以第一诊断为主。 3、床位费： 床位费报销20元/日.不允许调换床位费. 4、治疗费 （1）累计治疗