医学课件-功能失调性子宫出血PPT.pptVIP

功能失调性子宫出血;定 义;月经情况;分 类;在绝经过渡期： 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵;低水平雌激素维持在阈值水平;组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 ; 1、单纯型增生 2、复杂型增生 3、不典型增生 ;图一 子宫内膜单纯型增生;图二 子宫内膜复杂型增生;图三 子宫内膜不典型增生;黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 ;月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短 ;卵泡期FSH缺乏;病理：;有排卵 黄体发育良好 但萎缩过程延长 导致子宫内膜不规则脱落;下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全 内膜持续受孕激素影响 以致不能如期完整脱落;病理:;诊 断;2．体格检查;（1）子宫内膜取样； 诊断性刮宫 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 子宫内膜活组织检查;（2）盆腔B型超声检查； （3）宫腔镜检查； （4）基础体温呈单相型； （5）激素测定月经周期黄体期合适时间 （第21日）测定： 1、血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近 期有排卵； 2、测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺 功能以排除其他内分泌疾病。;（6）妊娠试验； （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌； （8）感染病原体检测； （9）血红细胞计数及血细胞比容：了解 贫血情况； （10）凝血功能测定。 ;多见于青春期和更年期妇女。 子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血 妇科检查子宫正常大小，出血时质地较软。 基础体温呈单相型。;诊 断 要 点;多数发生于育龄期妇女，常有不孕或早期流产病史 周期缩短，月经频发，月经间隔时间正常，但经期延长 妇科及B超检查：子宫及双侧卵巢正常 子宫内膜病理检查：月经中期出血内膜部分呈同步延迟的分泌不足，月经第5-6天仍见分泌期改变;诊 断 要 点;鉴 别 诊 断;一 般 治 疗;药物治疗 - 功血的一线治疗; 青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量， 防止子宫内膜病变 ;1. 止血;(1)孕激素:;(1)孕激素:;(2)雌激素:;(2)雌激素:;(3）雄激素： 适用于绝经过渡期功血,拮抗雌激素作用,大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其迅速修复，单独应用效果不佳。;(4)联合用药:;(5)其他: 非甾体类抗炎药物和其他止血药物: 安络血 止血敏 氨基己酸 氨甲苯酸 氨甲环酸等 ;(6)诊断性刮宫术 适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血。既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗前常规刮宫. ;2. 调整月经周期;*;1）雌、孕激素序贯法;2）雌、孕激素联合法;2）雌、孕激素联合法;适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程;3. 促排卵;3. 促排卵;3. 促排卵;3. 促排卵;3. 促排卵;药物治疗;1、黄体功能不足 （1）促进卵泡发育 卵泡期使用低剂???雌激素，协同FSH促进优势卵泡发育 氯米芬－－首选药物 －与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放 FSH 和LH －适用于黄体功能不足卵泡期过长者。CC疗效不 佳尤其不孕者考虑用HMG－HCG疗法 ;（2）黄体功能刺激疗法 基础体温上升后隔日肌注HCG2000～ 3000U，共5次，可使血浆孕酮明显上升。;（3）黄体功能替代疗法 排卵后开始每日肌注黄体酮10mg ，共10-14日，用 以补充黄体分泌孕酮的不足。;（4）合并高催乳激素血症 的治疗 溴隐亭;2.子宫内膜不规则脱落;（2）绒促性素 用法同黄体功能不足;处理中的关