医院感染.attachPPT.ppt

医院感染;提高对医院感染的认识，转变观念 由“要 我 做” 我要做” “被动执行” “主动参与” 引发一个思考：假如我是患者或家属， 希望医院提供一个什么样的就医环境？ 希望医务人员以什么样的状态进行医疗服务？ ;医院感染的危害;医院感染管理的特征;深圳妇幼切口感染事件;安徽宿州眼球事件;西安交大新生儿感染事件;血透丙肝事件;新生儿院内感染;广东汕头切口感染事件;管理法则;管理法则;时刻记住！！！;医院感染的临床特征与诊断;二、感染流行特征：1.医院内机会微生物感染传染性较小，其流行多表现为散发或局限性流行，需通过日常监测才发现；2.感染发生多与侵入性操作有关；3.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可直接、间接引起感染和造成感染的流行；4.医院人员即是医院感染的传播者也是受害者，如医务人员在医院获得HIV感染、SARS的流行。 ;三、医院感染诊断的复杂性：1.病原体检查和影象学检查具有重要意义；2.病原体检查的多面性；3.病原体致病性的鉴定；4.炎症反应物质的检测。 四、执行诊断标准中的有关说明：1.诊断标准是条文化、规格化的统一标准，易掌握、统计需要和可比；2.医院感染的诊断不全部依赖于实验室诊断；3.以显性感染为主；4.对传染病的医院感染，潜伏期后加长48小时才能诊断；5.痰、尿、烧伤创面可以存在多种细菌，培养出不同的细菌只算一次感染；6.病人发生急性多发性创伤、烧伤、急性脑卒中，几小时内入院，病前健康，这类病人48小时内的感染也属于医院感染；7.感染性疾病本身并发症不列入医院感染；8.外科感染；9.新生儿感染;医院感染定义;说明： ;二、下列情况不属于医院感染????1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。????2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。????3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、?水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断 ;医院感染部位：12大类 呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染 心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎 血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关性 腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染 中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染 泌尿系统： 手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染 皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病 骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染 生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它 口腔 其它 仅介绍较常见的感染部位 ;呼吸系统;;二、下呼吸道：在感染病例报告中占第二位，常见的医院感染，报告时要区分，如“气管-支气管炎”“肺炎”。医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP），病死率很高，不论是患者自身因素及外源性因素都可导致下呼吸道感染，自身因素象糖尿病、COPD、肿瘤、意识障碍、年龄、免役抑制剂、放化疗等，外源性因素手术、气管插管、使用呼吸机、使用抗酸制剂、雾化装置等，临床表现方面以症状不典型多见，特别是危重病例易被漏诊。;二、下呼吸道感染临床诊断????符合下述两条之一即可诊断。????1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:????⑴发热。????⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。????⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。????2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。;?病原学诊断????临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。????1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。????2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。????3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。????4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥???105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。????5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。????6．免疫血清学、组织病理学的病原