产前保健 产前保健包括对孕妇的定期产前检查、指导、孕期营养和用药.doc

产前保健 产前保健包括对孕妇的定期产前检查、指导、孕期营养和用药。出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑，对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主，及 早发现高危妊娠，保证孕妇和胎儿健康和安全分娩的必要措施。 一、孕妇监护 （一）产前检查的时间：从确诊早孕时开始，测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白，询问病史，筛查高危。孕早期（妊娠12周内）检查一次，20周～28周每4周检查一次，28周～36周每两周检查一次，36周以后每周检查一次，整个孕期最少5次产前检查，高危孕妇酌情增加产前检查次数。 （二）产前检查的内容 1、病史：年龄、职业、推算预产期（按末次月经第一日算起，月份减3或加9，天数加7，以阳历计算）、月经史及孕产史（了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史），既往史及手术史（着重了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝肾疾病等做过何种手术），本次妊娠经过（早期有无病毒感染及用药史，妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等），家族史（询问家族有无高血压，双胎妊娠及其它遗传学疾病）。 2、全身检查：身高，体重，乳房发育情况，血压(孕妇正常血压不应超过140/90mmHg),有无水肿。 3、产科检查 （1）腹部检查 ①视诊：注意腹形及大小。 ②触诊：用软尺测子宫长度及腹围值，四步触诊法。 ③听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚，正常胎心音：120～160次/分。 （2）骨盆测量 外测量：①髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离。正常值为23～26cm。②髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽的距离。正常值为25～28cm。③骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18～20cm。④坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离。正常值为8.5～9.5cm。 二、产褥期保健 产褥期临床表现： 1、体温、脉搏、呼吸、血压：产后体温多数在正常范围内。若产程延长致过度疲劳时，体温在产后最初24h内略升高不超过38℃，乳汁开始产生的最初24h可有37.8～39℃的发热称为泌乳热。一般持续4～16h，体温即下降。属正常产后的脉搏略缓慢，每分钟60～70次，产后一周左右恢复正常。产后呼吸深慢，每分钟14～16次。血压在产褥期平稳变化不大。妊高征的血压于产后明显降低。 2、子宫复旧：产后第一日，宫底高度一般平脐，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。 3、产后缩宫痛：在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后缩宫痛，于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失。 4、恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出称恶露，分为： ①血性恶露：含大量血液，色鲜红，量多，有时有小血块，持续3～4日。 ②浆液恶露：含多量浆液，色淡红，持续10日左右。 ③白色恶露：含大量白细胞，色泽较白，质粘稠，持续约3周干净。 正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量250～500ml，个体差异较大。若子宫复旧不全或宫腔残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露增多。血性恶露持续时间延长并有臭味。 5、褥汗：产褥早期皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，属正常，于产后1周内自行好转。 三、产褥期处理 1、产后2小时内的处理：严密观察血压、脉搏、子宫收缩情况及阴道流血量，并注意宫底高度及膀胱充盈与否等。 2、饮食：产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食。 3、排尿与排便：产后应鼓励产妇尽早自解小便，产后4小时即应让产妇排尿。产后因卧床休息肠蠕动减弱容易发生便秘，应多吃蔬菜并早日下床活动。若发生便秘，应口服缓泻剂开塞露塞肛或肥皂水灌肠。 4、观察子宫复旧及恶露：产后访视测宫底高度，观察恶露数量、颜色及气味。 5、会阴处理：尽量保持会阴清洁及干燥，产后4周内禁止坐浴，可用碘伏兑水冲洗外阴，每日2－3次。会阴部有缝线者要检查伤口周围有无红肿、硬结及分泌物，产后3－5日内拆线。 6、乳房护理：推荐母乳喂养，按需哺乳，指导正确的哺乳方法。