洗胃技术护理研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 洗胃技术护理研究进展 湖南省常德市第一人民医院急诊科 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ６１４． １ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０ ［关键词］ 洗胃；置管；护理 口服、 误服毒物以及食物中毒是急诊科常见的急症［1］，洗胃是临床上最有效、 最能清除有害毒物、最大限度减少毒物吸收而达到治疗目的的方法之一，而洗胃操作技术运用得当与否将影响着中毒患者的抢救成功率。近年来国内外学者对洗胃技术进行了大量的研究，对洗胃过程中的环节有了新的认识，提出了新的观点，笔者从洗胃时间的选择、洗胃的禁忌证、洗胃的体位、胃管的选择、置管的途径方法、 置管的深度、洗胃液的选择、洗胃方法、置管的并发症等方面来综述洗胃置管的护理研究进展。 1洗胃时间的选择 对确诊的患者，洗胃时间越早越好[2]。由于毒物能促使幽门痉挛而致胃排空障碍，即使已经超过12h或更长时间，也应彻底洗胃。阿斯古丽middot;马木提[3]通过抢救46例有机磷中毒患者总结指出，口服有机磷中毒者，胃肠道排空能力降低，使胃肠蠕动减慢，胃排空延迟，同时由于胃黏膜皱襞多，且吸收的毒物可经过胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道。因此，必须尽早、彻底、反复洗胃。 2 洗胃的禁忌证 ①正在抽搐、大量呕血者； ②强腐蚀性毒物中毒； ③肝硬化伴食管胃底静脉曲张，近期内有上消化道出血及穿孔病史，上消化道溃疡、胃癌等不宜洗胃［4］。 3 洗胃体位 洗胃的前半期使患者头低左侧卧位。头低位可使胃底处于低位，胃的蠕动较弱，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物储存于胃底部，有利于胃管在胃底部抽吸。左侧卧位洗胃是依靠重力作用，使反复灌入胃内的洗胃液多流向胃大弯侧的胃体、胃底区，从而稀释清除局部胃壁内毒物；而胃小弯侧胃体、幽门窦部因位置高，存留洗胃液时间短暂，胃小弯侧仍有毒物残留[5]。洗胃的后半期改为仰卧位，头低脚高位和短时间的右侧卧位。李会萍[6]的研究指出，通过变动体位，将胃内各部分充分洗涤后，再将洗胃液汇入胃大弯引流出。同时调节胃管深浅度，不断变换胃管角度，增加了每次进出洗胃的液体量，再配合变动体位，使洗胃液与胃内壁的各部位充分洗涤，胃内容物充分稀释后再回到左侧卧位，引流出洗胃液。采用变动体位洗胃可有效避免以往洗胃不彻底的弊端，使胃内有毒物质清除更完全，更彻底。 4置管的途径 经过观察发现经口插胃管优于经鼻插胃管，经口置管可选择的胃管比经鼻插的胃管粗、操作方便、成功率高、可缩短洗胃时间。谢莹等[7]认为经口插管近乎进食的感觉可减轻对咽喉部的刺激，患者易于接受。 5置管方法 5．1操作者位置 置管方法即患者取左侧卧位，操作者可采取头立位插入胃管，既可有利于操作者自身防护又缩短了插管时间，提高了一次性插管成功率[8]，且不易被患者呕吐物溅到，利于自身防护。 5．2置管方法 插管时清醒患者取左侧卧位，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，可以有效防止误吸发生。但临床中可根据患者具体情况采用不同的置管方法。 对置管困难或插入失败者所采取的措施：谢莹等[7]采用喉镜直视下经口插管具有方法简单实用、创伤小、并发症少；保证呼吸道通畅的同时不影响洗胃处理；便于喉头水肿的局部处理。食管下端痉挛时，可用50mg利多卡因加生理盐水至10ml 经胃管缓慢推入，以解除痉挛。陈玉琼[9]用2% 丁卡因喷咽喉部以解除喉头痉挛，便于胃管插入。王美娟等[10]研究指出更好的方法是让患者服利多卡因胶浆，不仅可减少胃管对鼻咽部的刺激，还可起到润滑的作用。岳瑞[11]改用一种新型的短效静脉麻醉药丙泊酚进行静脉注射，此药起效快、半衰期短、无蓄积作用、停药后苏醒迅速，使用安全，使患者处于睡眠状态，做到无痛插管洗胃。 6 置管的深度 通常胃管置入的深度为发际到剑突的距离，约为45～55cm。从解剖角度看，插入的长度只能到达贲门部，胃管侧孔不能完全进入胃内，导致洗胃不彻底，延长洗胃的时间，增加毒物的吸收。高菊[12]认为，临床胃管插入深度为发际一脐部的距离。此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。将胃管插入62．27plusmn;5．26cm，无论患者取何种体位，均可使洗胃液流出快而通畅，且洗胃后发生腹痛、胃出血的几率降低[13]。李厚红[14]采用“前额正中发际一剑突与脐中点”的改良测量方法进行插管，长度55～70cm。陈才进[13]提出，在传统的插入长度基础上再延长插入10～15cm，胃管插入的总长度为55～70cm。此长度从解剖学来看，胃管的顶端可达到胃窦部，胃管的侧孔全部在胃内，可以保证胃内的有效灌注压力，使胃壁各