洛伐他汀在老年冠心病合并房颤治疗中的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 洛伐他汀在老年冠心病合并房颤治疗中的临床观察 张 伟 （胜利石油管理局胜北医院 山东东营 257064） 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0171-02 【摘要】 目的 观察洛伐他汀在老年人冠心病合并心房颤动的治疗中，对阵发性房颤的再发率，转化为持续性和永久性房颤的发生率的影响。方法 80例患者随机分为洛伐他汀治疗组（40例）和对照组（40例）；住院后在常规治疗的基础上，治疗组服用洛伐他汀20㎎，每晚1次，出院后长期服用；对照组不服用调脂药；随访2年。结果 治疗组阵发性房颤再发率及转为持续性房颤和永久性房颤的发生率较对照组明显减少（7.5%/15%），Plt;0.05。结论 洛伐他汀在降低血脂的同时也能够减少冠心病合并房颤时阵发性房颤的再发率，减少转化为持续性和永久性房颤的发生率。 【关键词】 冠心病 老年人 房颤 洛伐他汀 我院自2006年起应用洛伐他汀治疗老年人冠心病合并房颤患者，观察阵发性房颤的再发率，以及转化为持续性房颤和永久性房颤的发生率，从而探讨他汀类药物在治疗老年冠心病合并房颤时对阵发性房颤的治疗作用。 1 资料与方法 1.1病例选择标准 ⑴入选病例：2006年7月至2009年6月我院收治的冠心病合并阵发性房颤患者80例，男41例，女39例；年龄65-78岁，平均（71.7plusmn;5.2）岁；既往无房颤发作史，住院后心电图检查确诊为阵发性房颤，经过治疗后房颤发作7天内终止。⑵排除病例：入院时即有持续性或永久性房颤；他汀类药物过敏者；活动性肝病或肾功能不全。 1.2治疗方法 80例患者随机分为洛伐他汀治疗组（40例），对照组（40例）；在住院后常规治疗的基础上，治疗组服用洛伐他汀20㎎每晚1次口服，出院后长期服用；对照组患者不服用调脂药物。随访2年，每月复查1次24小时动态心电图，每6个月化验1次血脂。患者如出现胸闷、胸痛、心悸等不适症状随时复诊行心电图检查。 1.3观察指标 ⑴阵发性房颤再发率，转化为持续性房颤和永久性房颤的发生率。⑵血脂。⑶心血管事件发生情况。 1.4统计学处理 检测结果用（x-plusmn;S）表示，结果比较：两组计量资料用t检验，率的统计用x2检验，Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1阵发性房颤再发率及转为持续性房颤和永久性房颤的发生率 治疗组阵发性房颤再次发作6例（15%），对照组阵发性房颤再次发作10例（25%）, Plt;0.05；治疗组转化为持续性房颤和永久性房颤3例（7.5%，持续性房颤2例和永久性房颤1例），对照组转为持续性和永久性房颤6例（15%，持续性4例，永久性2例），Plt;0.05。 2.2两组血脂变化 治疗组服药2年后血脂改善明显，统计学差异有显著性（Plt;0.05），结果如表1所示： 表1 治疗组与对照组血脂变化比较（x-plusmn;S） 注：与对照组比较*Plt;0.05 TC总胆固醇 TG甘油三酯 LDL-C低密度脂蛋白 HDL-C高密度脂蛋白 2.3心血管事件发生率 治疗组发生缺血性心脑血管病事件10例（25%），其中：心绞痛发作再入院5例，急性心肌梗死1例，心源性死亡1例，药物无法控制病情需行急性血运重建术2例，脑卒中1例；对照组发生缺血性心脑血管病事件20例（50%），其中：心绞痛发作再入院10例，急性心肌梗死3例，心原性死亡2例，药物无法控制病情需行急性血运重建术3例，脑卒中2例。两组比较Plt;0.05。 3 讨论 老年冠心病患者发生阵发性房颤的频率与心肌缺血程度成正相关。此外，房颤的发生与内皮功能损伤，炎症，以及氧化应激等因素都有关。洛伐他汀在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶，使胆固醇的合成减少，也使低密度脂蛋白受体合成增加，主要作用部位在肝脏，结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，还降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平，由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。近年研究表明[1，2]洛伐他汀还可通过减少白介素-6（IL-6）及C反映蛋白(CRP)水平，抑制补体系统，短期改善血管内皮功能，增加内皮一氧化氮的合成，减少中性粒细胞与内皮细胞相互作用等抗炎机制，抑制心肌细胞的变性和纤维化，抑制房颤引发的心房重构，从而预防和治疗房颤。本组应用洛伐他汀治疗老年人冠心病合并房颤患者疗效显示：该药不仅能够降低