洛汀新与前列地尔联合治疗早期糖尿病肾病的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 洛汀新与前列地尔联合治疗早期糖尿病肾病的临床观察 江苏省如皋胜利医院 226564 关键词：糖尿病肾病；微量白蛋白尿；前列地尔；洛汀新 近几十年来，随着人类生活水平的提高，生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率在世界范围内呈急剧上升趋势。研究表明，2型糖尿病有20%~40%发生糖尿病肾病，且部分患者最终发展成终末期肾病。在国外已经成为慢性肾衰竭的首位因素，给患者带来巨大的社会和经济负担；在我国也呈上升趋势，成为患者致残和致死的主要原因。糖尿病肾病的发生是非常复杂的慢性过程，其中氧化应激、内皮功能障碍等是重要的损伤因素。洛汀新具有改善内皮功能，抗氧化应激的功能，对糖尿病微血管并发症有良好的治疗作用。前列地尔是前列腺素E 的脂微球载体的制剂，可抑制血小板聚集，改善微循环，具有很强的扩血管作用。本研究采用洛汀新联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病，能有效的发.不同机理的协同作用，减少尿蛋白，更有助于延缓糖尿病肾病，向中末期肾病发生和发展 1资料与方法 1．1一般资料：收集2013年3 月——2014年10月本院门诊患者50例，年龄43—68（57.2plusmn;9.3）岁，病程（1l月-6）年，其中男31例，女19例。连续留取24 h尿液测定尿白蛋白排泄率，2次均在20—200 g／min。除外急慢性肾炎、尿路结石、感染、阴道炎或前列腺炎、酮症酸中毒、运动、发热、心力衰竭及应用肾毒性药物等影响尿白蛋白的因素。人选患者按入院先后单盲随机分为两组：联合用药组26例，洛汀新组24例。 1．2方法两组患者均接受糖尿病饮食、运动、降糖（对照组及治疗组各有10例和8例注射胰岛素）治疗。蛋白摄入量限为0．8 g／（kg.d）。待患者血压、血糖控制稳定l周后，两组均口服洛汀新10mg，每日1次。联合用药组给予PGE110mu;g，加入生理盐水100 ml静滴，每日1次，14 d为l疗程。 1．3观察项目治疗前及治疗后2周、6个月分别测定空腹血糖、糖化血红蛋白（HbAIc）、血浆白蛋白、尿素氮、肌酐、肌酐清除率、尿蛋白、24 h尿白蛋白排泄率。 2结果 两组患者在观察期间血糖、血压均无明显变化（Pgt;0．05）。洛汀新组在应用洛汀新2周后24 h尿蛋白及尿白蛋白排泄率无变化（Pgt;0．05，见表2）。联合用药治疗2周后，24 h尿蛋白量及尿白蛋白排泄率均较洛汀新组明显减少（Plt;0．05）。联合用药组治疗后24 h尿蛋白量及尿白蛋白排泄率较治疗前下降40％和51％（Plt;0．05）。两组尿蛋白在治疗6个月后均较前明显减少（Plt;0．05）。治疗6个月后，两组在尿蛋白排泄率方面无统计学差异（Pgt;0．05）。两组治疗前后血浆白蛋白、肌酐、尿素氮及肌酐清除率无明显变化。 3讨论 糖尿病肾病（DN）致肾功能衰竭是糖尿病（DM）患者重要死因之一，不断增加的蛋白尿预示着肾功能恶化。蛋白尿是糖尿病肾病的标志，有效地降低尿白蛋白量无疑将对延缓糖尿病的发展起到积极的作用，是延缓DN发展、保护肾脏、减少并发症的关键。目前认为，肾素一血管紧张素系统激活是糖尿病肾病重要的发病因素。 本研究中我们观察到单纯应用洛汀新治疗2周前后尿白蛋白排泄率无明显变化，尿蛋白减少出现在应用洛汀新6个月后，证实ACEI需长期服用才能达到保护肾脏的作用。与此同时，短期应用PGE，可在2周内快速降低尿蛋白的排泄率。关于快速减少尿蛋???，洛汀新与PGE．联合应用除可改善肾脏血液循环外，PGE。还可通过其特有的脂微球靶向性，直接选择性的作用于病变或痉挛血管，使血管扩张；同时通过抑制血小板聚集，抑制血栓素A2合成及动脉粥样脂质斑块形成等起到抗血栓形成、改善血液流变学、疏通微循环的作用。洛汀新与PGE，早期联合应用较单用洛汀新起效快，降低尿白蛋白效果好，并且可长期维持疗效。推测可能与洛汀新长期应用有关。短期联合应用PCE．和洛汀新所需花费约为单纯应用洛汀新的3倍，但其见效快，疗效维持时间长，可避免多疗程应用PGE，减少医疗开支。 本研究提示，在糖尿病早期肾病阶段，早期联合应用PGE，和ACEI可快速降低尿自蛋白排泄率，并长期维持尿蛋白于低水平，疗效稳定；同时避免多疗程应用PGE。，减少医疗开支，减轻医疗负担。 参考文献： [1]J1 叶任高，杨念生，郑智华.肾病综合症.北京：人民卫生出版社，2005：144-145． [2]Osaka S。lehiki K，Tanokuchi S，甜a／．Effect 0