洛美沙星引致继发性癫痫1例.docVIP

精品论文 参考文献 洛美沙星引致继发性癫痫1例 石英（上海市奉贤区中医医院内科 201400） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0193-02 患者男性，85岁。因“反复咳嗽咳痰气喘30年，加重半月伴浮肿”入院。入院查体：神清，精神软，口唇紫绀，颈静脉怒张，肝颈返流征阳性，桶状胸，两肺呼吸音低，两肺可闻及较多湿罗音，心脏搏动于剑突下，心率100次/分，律齐，心音中等，未闻及病理性杂音，双下肢高度浮肿。人院后辅助检查：12.5：血常规：白细胞11.14times;10^9/L,中性粒细胞比率83.1%。血气分析：PH7.28，PCO28.4Kpa，PO214Kpa（吸氧中），脑利钠肽：3995pg/ml。电解质：钾3.6mmol/L，钠144mmol/L，氯92mmol/L，钙2.09mmol/L。肾功能尿素10.3mmol/L，肌酐140umol/L,尿酸422umol/L，心肌正常，肌钙蛋白三合一阴性。12.5全胸片：慢支炎，肺气肿，肺心病（53999）。入院诊断为:慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性肺气肿，慢性充血性心力衰竭，心功能4级，慢性呼吸衰竭（II型呼吸衰竭）。入院后予以持续低流量吸氧，托拉塞咪口服，呋塞咪经推利尿消肿，减轻心脏前负荷，硝酸异山梨酯口服扩张冠脉血管，参麦静滴益气强心，二羟丙茶碱静滴解痉平喘，头孢他啶1.5g bid 静滴，洛美沙星0.2g bid 静滴抗感染。12.7查房患者咳嗽，咳痰，气喘，浮肿等症状有好转，下肢浮肿退，颈静脉怒张，肝颈返流征阳性等心衰体征改善，肺部听诊湿罗音明显减少，但纳呆，不思饮食。当日下午左下肢疼痛，抽痉不适，当时考虑有低钙血症，予以葡萄糖酸钙静滴补钙。12月8日16：40pm突然出现四肢抽搐，口唇紫绀，神志不清，约2分钟。立即予以心电监护，心率150次/分，律齐。当时考虑严重缺氧，高碳酸血症，肺性脑病，予以可拉明静滴兴奋呼吸中枢。同时患者有气喘，心率快，颈静脉怒张，考虑心衰，予以西地兰0.3mg缓慢经推。患者于17：30pm时四肢抽搐，口吐白沫，两眼上翻，颈有抵抗，反复发作3次，每次约2分钟左右。患者发作后神志不清，烦躁不安。因烦躁不安，无法进行心电图检查，但从心电监护仪模拟导联看有阵发性室性心动过速发作，心率快至200次/分左右。结合患者癫痫样症状发作予以安定静脉推注镇静。 患者有阵发性室性心动过速发作，予以胺碘酮150mg经推后予以300mg缓慢静滴抗心律失常。急查电解质钾4.2mmol/L，肾功能mmol/L，钠134mmol/L，氯108mmol/L，钙2.3mmol/L，血气分析：PH7.3，PCO2：6.7Kpa，PO2：8Kpa（吸氧中），肌酐132 umol/L，尿素8.7mmol/L。患者于19：00无阵发性室性心动过速发作，心率于130次/分。于22：00又有癫痫样症状发作2次。请神经内科会诊，考虑继发性癫痫，运动性发作，予以安定静脉点滴，不能排除脑血管疾病，予以神经保护剂纳络酮静滴维持。随后症状逐渐好转，于12月8日2：00am神志转清，后无癫痫样症状发作。次日摄头颅CT：脑萎缩，腔隙性脑梗塞。考虑患者高龄老人，无癫痫病史，有脑动脉硬化，肾功能不全，出现癫痫样症状，为喹诺酮类药物洛美沙星引致可能性大，予以停用。后予以头孢类抗感染等对症支持治疗，于一周后症状好转出院。随访半年无癫痫样症状发作。 2 讨论 该患者为老年人，入院时有二型慢性呼吸衰竭，二氧化碳潴留高碳酸血症可引致头晕，头痛，烦躁不安，精神错乱，扑翼样震颤，抽搐，昏迷，视力障碍，球结膜水肿等精神神经症状。但患者癫痫样发作时血气分析基本正常。故排除2型呼吸衰竭引致。患者头颅CT显示无严重脑血管意外，故亦排除。患者有心力衰竭，心功能不全，严重的癫痫样症状发作引致发生严重恶性心律失常。综合以上，患者癫痫样症状发作考虑洛美沙星引致神经系统症状。左氧氟沙星引致继发性癫痫病例报告多例，但洛美沙星则少。洛美沙星属第三代喹诺酮类药物，对中枢神经系统的刺激作用呈剂量依赖性，且是可逆的，即剂量越大发生癫痫的可能性也越大，但经过治疗可以完全恢复[1]。本患者经停用洛美沙星，随访6个月均无复发，支持这一观点。喹诺酮类致癫痫症状的发生率为2/100万[2]。多见于静脉用药后10min～6d，临床表现为全面性强直阵挛性发作，一般发作3～5次，脑电图上均有癫痫间波发放（限于本院无脑电图检查，故未能行检查）[3]洛美沙星诱发癫痫发作的机制，可能与其分子结构有关，其分子中含有氟使得该药物具有脂溶性好、组织渗透力强、脑脊液中浓度高等特点，能较好地透过血脑屏障进入脑组织，抑制gamma;-氨基丁酸（GABA）与