洛铂腔内灌注治疗恶性胸腔积液27例.docVIP

精品论文 参考文献 洛铂腔内灌注治疗恶性胸腔积液27例 孙晓强 许今丹（抚顺市第四医院放化疗一科 辽宁抚顺 113123） 【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0007-03 【摘要】目的 观察胸腔内灌注洛铂治疗恶性胸腔积液的疗效、毒副反应和对患者生活质量的影响。方法 52例恶性胸腔积液患者，分为治疗组27例和对照组25例，全组患者给予胸腔置管，胸水引流彻底后，治疗组将洛铂30mg溶于5%葡萄糖50ml中胸腔灌注，对照组将顺铂60mg溶于0.9%生理盐水50ml中胸腔灌注，均为每周1次，4周后评价疗效，观察毒副反应及患者KPS评分变化。结果 治疗组和对照组总有效率（RR）分别为74.1%和52.0%，差异有显著性（P＜0.05）。治疗组恶心呕吐、乏力、外周神经炎等毒副反应明显低于对照组（P＜0.05），仅血小板减少发生率高于对照组（P＜0.05），但均为一过性。结论 洛铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液，疗效显著，毒副反应少，患者生活质量明显提高。 【关键词】洛铂 顺铂 恶性胸腔积液 胸腔灌注 恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症，由于它生长迅速，常引起严重的压迫症状，可出现胸闷、胸痛、呼吸困难，甚至影响心肺功能而危及生命，患者预后较差，平均生存期仅6个月左右。因此，有效控制胸水增长，缓解压迫症状，对提高患者生活质量，延长生存期有重要意义。我们于2010年1月～2011年6月应用洛铂（LBP）胸腔灌注治疗恶性胸水27例，并与传统灌注顺铂(DDP)治疗的对照组进行对比研究，以探讨治疗本病的新方法，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选取2010年1月～2011年6月我科经胸水细胞学或病理组织学确诊的恶性胸腔积液患者52例，其中男性31例，女性21例，年龄36-72岁，中位年龄56岁。原发肿瘤包括肺癌29例，乳腺癌11例，卵巢癌6例，胃癌4例，食道癌2例，临床分期均为Ⅲ-Ⅳ期。经胸部X线、CT、超声检查证实为单侧中到大量胸腔积液（2个肋间以上），实验室检查均是以淋巴细胞为主的渗出液，细菌培养均为阴性。全部患者1个月内未接受全身化疗，入组前已不适合或拒绝静脉化疗，胸腔内未注射过抗肿瘤药物或生物制剂。治疗前血常规，心、肝、肾功能基本正常，KPSge;50分，预计生存期ge;3个月。52例患者随机分为治疗组27例和对照组25例，两组在性别、年龄、临床分期、KPS评分、原发病种、胸腔积液程度等临床参数之间，经统计学检验无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 全部患者采用中心静脉导管胸腔置入引流术。经彩超定位确定穿刺点，局麻后用套管针胸腔穿刺，回抽注射器有胸水后，将导丝经套管针送入胸腔，拔出套管针，将中心静脉导管经导丝送入胸腔10-15cm（根据胸壁厚度而定），退出导丝，用无菌敷贴固定导管，导管末端接无菌引流袋缓慢持续引流胸腔积液，第1天引流量不超过800ml，以后每日引流量不超过1500ml，引流期间每日用肝素冲洗封管，胸水一般在2～3日后排尽。超声检查确定引流彻底后，治疗组将洛铂30mg溶于5%葡萄糖50ml中注入胸腔，每周1次；对照组将顺铂60mg溶于生理盐水50ml中注入胸腔，每周1次。两组注药前均给予预防性止吐治疗，顺铂组同时给予水化利尿。注药后嘱患者在2小时内每15分钟变换1次体位，使药物均匀分布于整个胸腔，充分与胸膜接触。72小时后重新开放引流管，1周后复查彩超，如积液消失，则拔出导管，如积液稳定或增多，则再次引流重复给药。每周复查血常规、肝肾功能，详细记录注药后不良反应，观察生活质量变化情况，4周后复查彩超、X线胸片，评价疗效。 1.3疗效评定标准 参照WHO不可测量病灶疗效评定标准，分为完全缓解（CR）：积液消失，症状缓解并至少维持4周以上；部分缓解（PR）：积液减少50%以上，症状缓解并至少维持4周以上；稳定（SD）：积液减少不足50%，或增加不超过25%，症状部分缓解；进展（PD）：积液显著增加或死亡，以CR+PR计算总有效率(RR)。根据KPS评分标准进行生活质量评定，治疗前和治疗后，评分增加ge;10分者为提高；减少ge;10分者为降低；评分增加或减少＜10分者为稳定。按照NCI CTC3.0版标准评价毒副反应，分为0-Ⅳ度。 1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，组间率的比较采用chi;sup2;检验或Fisher精确概率法检验，P＜0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1近期疗效 52例