活动义齿修复临床牙体预备的几点体会.docVIP

精品论文 参考文献 活动义齿修复临床牙体预备的几点体会 李绍辉 　　济宁口腔医院 山东济宁 　　【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-035-03 　　当前义齿修复方法多种多样，效果越来越好。种植义齿修复，固定义齿修复，是首选。但卡环式活动义齿就我国国情和患者自身条件来看在较长时间内尚不能被淘汰。所以活动义齿修复仍有其市场。特别是对中小城市口腔市场更是如此。 　　活动义齿临床牙体预备在各种教材和参考书上都没有明确讲解，只是一句话带过，最多的讲解是支托窝的制备。这就使牙体预备方法不是十分清楚，使初学者难以明白。造成许多医生不十分明白活动义齿的牙体预备步骤而引起预备不到位，使义齿制作质量受到影响。支托窝的制备固然重要，但牙体其他方面的预备同样不可忽视。作者通过近十年的临床操作经验和对技工义齿制作的深刻了解和学习，总结了活动义齿临床牙体预备步骤和注意事项。通过几年临床实践，效果良好。这里讲述除支托窝以外的牙体的预备。 　　一、活动义齿修复后常见问题 　　1.试戴困难。 2.卡环体过高。 3.固位不良。 4.稳定性差 5.美观性差。 　　6.易嵌塞食物。 7.基牙易龋坏。8.对基牙存在额外应力造成基牙损坏。 　　产生这些问题原因，不外乎两个原因： 　　1.技工原因：技工制作不精确。 　　2.临床操作：临床操作不到位。其中就包括牙体预备不良。 　　遇到义齿出现问题我们医生往往责备技工不好，把责任推到技工身上。当然，有可能是技工的原因，但很多情况是我们医生操作不到位造成的，如果医生操作不到位，再好的技工也做不出好的义齿来。 　　二、活动义齿基牙的选择 　　1.根据义齿设计要求选择基牙。 　　2.尽量选择健康牙齿为基牙。 　　3.基牙形态要符合义齿固位和稳定的要求。 　　三、活动义齿牙体预备 　　牙体预备前，首先要确定共同就位道。方法同教科书所讲有两种，调凹式和均凹式。 　　临床多用均凹式。 　　牙体预备方法有两种： 　　1.观测模型预备法。备牙前先取观测模型，在模型上确定共同就位道后做牙体预备，然后再转移到口内，在口腔牙体上按照模型的预备量进行预备。这种方法比较准确。但由于步骤较复杂，在国内临床还没有真正使用。 　　2.口内直接预备法。通过口内观测，在口内直接确定共同就位道，然后直接进行牙体预备。这种方法省时省事，在国内普遍使用，但要有经验的医生才能做好。 　　活动义齿牙体预备包括三个方面： 　　1.基牙的预备----卡环所在的牙齿牙体预备。 　　2.与义齿或卡环相关连的非基牙牙齿的牙体预备。 　　3.余留牙牙体预备-------与基托或大连接体相关的牙齿牙体预备。 　　（一）基牙的预备----放置固位卡环的牙齿的预备（此处仅以三臂卡为例，其他卡环也应如此预备，只是根据情况略作调整） 　　首先，我们选择基牙时尽量选择条件好的，不需调磨的牙齿作为基牙，但很多时候，基牙条件不是我们想象的那样好或者我们不得不选择条件差的牙齿（此处条件差并非牙齿不健康，仅指牙齿形态和长轴方向不良）作基牙。此时，我们就不得不对基牙进行调磨。 　　一般情况下的原则是：去四凹造一凹。在确定好就位道后，根据就位道方向基牙有四处需要消除倒凹；一处要有倒凹，没有的则要造倒凹。 　　1.基牙预备前牙体表面的处理：如果基牙颊舌面粗糙，有横纹或者有嵴状突起，一定要先磨除使牙体表面光滑。这样，才能使卡环和基牙贴合紧密，利于固位和稳定。 　　2.固位臂所在牙面预备（此处以颊面为例）------基牙颊面的预备 　　（1）基牙颊面合1/2牙面 　　常用的卡环就位方向都是由合面向龈向就位，所以合1/2牙体预备至关重要。 　　根据就位道的设计，基牙颊面合1/2牙体外形高点线要降低，如倒凹过大则减小倒凹，颊面合1/2要预备成略向舌侧内聚，与就位道形成一定的内收角度，但不要太大。（最好是与就位道一致，但考虑到与就位道一致，牙体预备难度较大，所以可与就位道成一定角度，角度越小越好，但绝对不能使外形高点线靠近合面）。虽然修复原则是尽量保护健康牙体，但应该磨除的牙体一定要磨除，否则不利义齿修复，会因小失大。（见图1 图2） 　　优点：a，有利于卡环的顺利就位，避免强行摘戴造成基牙的损伤（特别是对于基牙分布在左右两个象限或向颊侧倾斜的）。b，避免因外形高点过高造成卡环不能就位或就位困难，戴牙时还要调磨基牙，造成义齿卡环不密合（有些加工厂做支架蜡型时不用观测台和倒凹计，卡环放置过低）。c，避免卡环体放置过高，过于靠近合面，引起不美观，异物感过大。（因基牙倒凹过大，加工厂做支架蜡型时按标准使用观测台和倒凹计，卡环不得不放置过高）。 注意，对基牙条件好的，1/2无倒凹的不要磨改。 　　（2）基牙颊面卡环体所在位置牙体的预备 　　该处牙体是颊侧近中