流产或产后血行刮宫术后宫腔粘连的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 流产或产后血行刮宫术后宫腔粘连的治疗 （南充市顺庆区妇幼保健院 四川南充 637000） 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）26-0050-01 　　1.病历摘要 　　患者，31岁，主因人工流产术后4月，停经4+月来院，患者既往月经规律，经量中等，无痛经，4月前因孕50-天，在外院行无痛人流术，术后4月至今仍未见月经来潮，伴每月一次下腹隐痛及乳房胀痛，不伴潮热，盗汗及性格改变，为求进一步治疗入院，发病以来精神、食欲可，二便正常。 　　1.1 既往史 　　既往体健，无特殊病史。 　　1.2 月经婚育史 　　既往月经规律，初潮12岁，周期28天，经期5天，LMP：2012-4-2，25岁结婚，G4P1，5年前足月顺产一子，健存，爱人体健，未采取避孕措施。 　　1.3 入院查体 　　生命体征正常，心肺听诊无异常，腹软无压痛，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，妇检：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，无压痛，双附件区未触及异常。 　　诊治经过：入院诊断为：人工流产术后宫腔粘连，经充分术前准备，术前医患沟通签字，在全麻下行宫腔镜下宫腔检查+安环术，术中发现：宫腔形态不规则，失去正常解剖形态，子宫内膜破坏，见子宫肌层，宫底见长约2cm粘连带，右侧输卵管开口可见，未见左侧输卵管开口，置入电切镜，切除粘连带，术毕查无出血，予安置“T”型环一枚，术后予以头孢西丁2.0 ivgtt q12h 预防感染及止血支持治疗。 　　术后予以雌孕激素人工周期治疗，以防止宫腔再粘连及促进子宫内膜生长。 　　2.方法 　　手术日：开始口服补佳乐3mg qd，服用11天后，从第12天开始口服补佳乐3mg qd +黄体酮100mg Bid共服用10天，停药5天左右月经来潮，观察经量，持续时间，如果量少，小于5个卫生巾，则从下次月经第3天开始重复使用，补佳乐加量，补佳乐 4mg qd服用11天后，从第12天开始口服补佳乐4md qd +黄体酮100mg Bid共服用10天，停药4天左右月经来潮，经期5天，共用卫生巾约6个。 　　重复第二周期方案治疗3个月。 　　经随访，经治疗后月经周期、经期、经量恢复正常，半年后取出节育环成功妊娠。 　　3.分析 　　宫腔粘连是人工流产后远期并发症之一，是人工流产术后月经量明显减少甚至闭经的常见原因，人工流产时，由于手术医生未按常规操作，吸管、刮匙反复进出宫口，吸宫时负压过高，时间过长，吸刮过度损伤子宫内膜所致，本例患者共施行了4次人工流产，反复多次手术，增加 发生宫腔粘连风险，最终导致宫腔部分粘连，月经量明显减少，目前对于宫腔粘连的治疗主要是在宫腔镜直视下分离或切除宫腔粘连组织，术后即刻放置宫内节育器，口服大剂量雌激素和孕激素3个周期，术后3个月行宫腔镜检查，宫腔无粘连，取环，继续口服雌激素、孕激素2个周期后考虑妊娠。尽管宫腔粘连在宫腔镜下实施粘连分离术及术后采取防止再次粘连措施，但术后并发症发生率如自然流产率、早产率、胎盘异常概率、胎儿宫内生长迟缓、子宫破裂等发生率仍较高。 　　【参考文献】 　　[1]陈建明,苗竹林,等.复发性流产[M].广州：广东科技出版社2015.6.ISBN978-7-5359-6124-2. 　　[2]张惜阴.实用妇产科学第2版[M].北京，人民卫生出版社，2008:1032. 　　[3]乐杰.妇产科学，北京，人民卫生出版社[M].2008:310、314-315. 　　[4]史常旭,辛晓燕.现代妇产科治疗学,第3版[M].人民军医出版社,2010、10 ISBN 978-7-5091-8282-283.