浅析三焦辩证治疗水肿.docVIP

精品论文 参考文献 浅析三焦辩证治疗水肿 潘广文罗城中医院　(广西罗城546400) ［中图分类号］R256.51［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-105-02 水肿是临床中的常见病与多发病，是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证，相当于西医学中的急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病出现的水肿。历代医家对其的认识与治疗内容丰富，笔者经阅读后，进行归纳浅析如下几点意见。 1水肿的源流 早在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。其病因病机，《素问?水热穴论》指出：“故其本在肾，其末在肺。”《素问?至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”对于水肿的治疗，《素问?汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈萃……开鬼门，洁净府”的治疗原则。 《金匮要略》则以表里上下为纲，将其分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。在治疗上提出了发汗、利小便治法， “诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。” 《丹溪心法?水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。” 《备急千金要方》首次提出了水肿必须忌盐。宋代严用和《济生方》云：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大便多泄……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大便多闭。”此外，严用和对于水肿的治疗，又倡导温脾暖肾之法，在前人汗、利、攻的基础上开创了补法，使水肿的治法更为完备。《仁斋直指方?虚肿方论》创立活血利水法治疗瘀血水肿。明代李梃《医学入门》提出疮毒致水肿的病因学说，对水肿的认识日趋成熟。 2水肿病的病机与肺、脾、肾及三焦的关系 水肿病以三焦为纲，与肺脾肾有密切联系，肺居上焦，为水之上源，有通调水道的作用；脾主中焦，有运化水湿的功能，为水之堤防；肾主下焦，司膀胱开阖，有蒸腾与气化的作用，以共同完成水液吸收运行排泄的整个过程。”正如《景岳全书》所云：“凡水肿一疾，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾，今肺虚则气不化津而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”三者以肾为本，以肺为标，以脾为制，为水肿病机的要害。 肺主气，司呼吸，有宣发和肃降，通调水道功能，肺主一身之气，肺的宣发肃降，通调水道的功能对体内水液输布、运行、排泄起疏导调节作用，固有“肺主行水”、“肺为水之上源”之说。 脾主运化，脾失健运，水湿内停，泛于肌肤而成水肿。正如《素问?至真要大论》所说：“诸湿肿满，皆属于脾”。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，肾主行水，肾阳的气化作用对全身气化功能的发挥和水液代谢有重要作用，肾阳不足，命门火衰，不能化气行水，亦使膀胱气化失常，开合不利，水液内停，形成水肿。三焦运行水谷，人体摄入的水谷的消化、吸收、输布与排泄，是由多个脏腑分功协作，共同完成的一个复杂的生理过程，其中三焦起作非常重要的作用，《素问?灵兰秘典论》说:“三焦者，决渎之官，水道出焉”。 《难经?三十一难》说“三焦者，水谷之道路”。指出水谷的通行，必须以三焦为道路。上焦主接纳饮食水谷，宣发输布精微作用，中焦主消化腐熟水谷，化生营卫气血，下焦主分别清浊，排泄废物，故《灵枢?营卫会生篇》云：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。 3水肿病的三焦辩证分治 水肿病在治疗上因感邪的轻重及证候的不同，累及部位不同，在选方用药也方面也不同，但总的治疗原则是采用发汗，利小便，攻逐水饮之法，使水湿得以排出体外，而达到消除水肿的目的，由于水肿与三焦中的肺脾肾关系密切，在总原则的其基础上分别从肺、脾、肾三脏特点入手，进行辩证分治，有时需要协同应用。现浅述如下： 3.1从上焦辩治 上焦统心肺，心主血脉，肺朝百脉，肺为水之上源，肺主皮毛，故由于上焦肺的病变引发水肿，其临床表现多起病迅速，多见眼睑水肿，可迅速发展到四肢及全身皆肿，多伴有外感症状。《金匮要略》中说“肺水者，其身肿，小便难，时时押溏”，多为风水，《金匮要略》又说“伤于风者上先受之”。治疗上《金匮要略》中说“诸有水者，……腰以上肿，当发汗乃愈。”明确提出了宣通肺气、发汗逐水的方法，