浅析会阴侧切口裂开的原因及对策.docVIP

精品论文 参考文献 浅析会阴侧切口裂开的原因及对策 姚琴 李晓瑞 （新疆维吾尔自治区人民医院产科 830001） 【摘要】目的 探讨会阴切口裂开的原因及护理效果。方法 对35例会阴切口裂开的产妇应用期待疗法、换药与TDP照射理疗相结合及清创缝合等护理。结果 35例会阴切口裂开的愈合良好。结论 不同原因的切口裂开应采取有效的护理是保证会阴切口愈合的关键。 【关键词】会阴侧切口 裂开 原因 对策 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0065-01 会阴切开缝合术是产科最常用的手术，目的在于缩短第二产程，加速分娩，或防止产科助产手术造成的会阴严重撕裂伤，常用会阴侧切开手术，而切口裂开常严重影响产妇的生活质量，给产妇带来躯体、精神及经济负担。还会导致少乳或无乳。本文对我院2005-2010年实施会阴侧切的病例进行回顾性分析，并对会阴切口裂开的产妇采用期待疗法，换药、TDP照射理疗、氦氖激光理疗，再次缝合等措施，取得良好效果，现报告如下： 1、临床资料 我科从2006年1月至2010年12月施行会阴侧切手术分娩的产妇1665例，年龄18-40岁。根据切口愈合分级标准[1]。甲级愈合1630例，占97.89％，会阴切口裂开35例占2.11％。 2、会阴切口裂开的原因及结果 2.1 35例会阴切口裂开的原因分析 表1：35例会阴切口裂开的相关因素 2.2 35例会阴切口裂开中13例采取期待疗法、换药及TDP理疗、氦氖激光理疗的护理。其它12例采取换药后清创再次缝合等处理。35例裂开切口均甲级愈合。 3. 会阴切口裂开的原因分析 3.1 技术操作不当 对于产科自然产初产妇，约90％以上采取会阴切开方式以减少会阴的阻力，防止会阴严重裂伤，利于胎儿娩出，但会阴切口离尿道口、肛门近，且直接与阴道黏膜相连，易被大小便及阴道分泌物污染而诱发感染[2]。产程中如果阴道检查次数多，常破坏生殖道的自然防御机制，条件致病菌成为致病优势菌进入切口处引起感染。会阴保护不当致会阴切口撕裂或会阴侧切口角度及长度掌握不当。侧切过早胎儿未娩出，造成会阴组织在空气中暴露过久，增加了细菌污染的机会。缝合前会阴消毒不严格未用消毒纱布遮盖肛门，将细菌带入创面，可使切口感染率上升。另外操作者缝合技术不熟练，在缝合时阴道粘膜缝合过松、留有裂隙，导致含菌恶露渗入伤口。 3.2 产钳复杂裂伤 产钳易造成盆底组织损伤，及侧切伤口的延伸，解剖关系不清楚，缝合时未按解剖层次缝合，留有死腔，造成组织对合困难、或缝合过紧，可使组织坏死，使其在拆线后发裂开的情况发生。 3.3 贫血、肝炎妊娠、妊娠高血压疾病 对于体质指数高的产妇因脂肪层厚，血液循环相对较差，导致切口愈合缓慢[3]。产程中体力消耗大，加之贫血机体抵抗力下降，可使少于感染剂量的细菌污染或非致病性细菌污染造成切口感染。妊期肝脏疾病及糖尿病都可造成机体抗感染能力的下降，导致切口感染的发生。妊娠高血压疾病时全身组织水肿、低蛋白血症是导致切口裂开的原因。 3.4 原发阴道炎症 由于外阴前与尿道相比邻，后与肛门邻近易感染，经常受血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激易引起外阴炎，由于机体免疫力下降，阴道与菌群之间生态平衡被打破，可引起阴道炎症，而外阴、阴道是分娩必经之道。会阴切口尽管本身是无菌的，但前有尿液后有粪便，阴道有恶露通过，更增加了切口感染的机会。 4. 会阴切口裂开处理的效果 4.1 期待疗法和换药与TDP理疗、氦氖激光理疗相结合的方法 8例会阴切口浅层呈舟状裂开，5例切口裂开﹤2times;1.5times;1㎝的产妇在医院用甲硝唑注射液擦拭换药，在切口处敷1%利凡诺尔纱条。每天早晚各次1︰5000高锰酸钾溶液坐浴，中间行TDP红外线理疗一次或氦氖激光理疗，在医院经抗炎和局部换药TDP理疗相结合，13例产妇均在产后8－17天，会阴切口甲级愈合出院。 4.2 清创后再次缝合 12例裂开切口中5例切口在5天后全层裂开送回产。7例会阴切口严重感染，有脓性分泌物，经彻底清创伤口ge;4times;2.5times;2㎝的产妇在应用静点抗生素的同时会阴局部给予3%双氧水擦去脓苔，再用甲硝唑注射液换药每日2次，同时切口处敷