浅析先天性心脏病彩色多普勒超声诊断.docVIP

精品论文 参考文献 浅析先天性心脏病彩色多普勒超声诊断 杨玉霞 魏晓莉 袁野 刘晓丹 刘丽（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0100-02 【摘要】目的 探讨先天性心脏病彩色多普勒的超声诊断。方法 超声心动图是主要的诊断方法。结论 心房间隔缺损的治疗，外科手术或内科经导管关闭的术前诊断和术后随访，均需依赖彩色多普勒，了解心内分流是否存在。超声心动图亦用于术中监测，可对手术的瞬时疗效作出判断，有助于手术步骤的顺利施行和术后治疗方案的拟定。 【关键词】先天性心脏病 彩超 诊断 心脏外形近似圆锥体，前后略扁。心尖朝向左下方略偏前，其搏动可见于第5肋间左锁骨中线内1～2cm处，心底位右上方略偏后，主要由左心房，部分右心房和出人心脏的大血管组成。心脏位于中纵隔内。心脏彩色多普勒的检查前准备与常规超声心动图检查基本相同，下列几点应予以注意。(1)检查环境应尽可能安静，以便在进行多普勒频谱检查时，能听清多普勒的音频信号，判断出血流性质和声束方向。(2)环境温度要适宜。这是因为被检查者通常要暴露心前区，且检查时间较长，环境过冷或过热易致病人寒颤和出汗等，病人不适易影响检查效果。(3)对患者作些必要的解释和给予适当的休息，以避免紧张和活动对血流速度的影响。对不易合作的小儿应给予一定的镇静药物。(4)为明确血流信号之间的时相关系，请同步记录心电图和血流频谱。 1 心房间隔缺损 心房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，系由心房间隔在胎儿期发育不全所致，患病率在先天性心脏病中约占25％～35%。 心房间隔缺损传统被分为继发孔(第1孔)型和原发孔(第2孔)型两大类。前者又被分为4个亚型：①卵圆孔缺损型(中央型)；②上腔型(静脉窦型)；③下腔型；④冠状窦型。房间隔系一肌性薄膜，由部分肌束和结缔组织构成。卵圆窝处最为菲薄，主要为结缔组织。房间隔的解剖特征表明：实际分隔左右心房的间隔是卵圆窝及其周边的窝缘，真正意义的房间隔缺损即是此处的缺损。其余部位的缺损形成的是两房间的交通，而非房间隔本身的缺损。 2 临床表现 患病以女性多见，男女比例约1:2～4。多数无自觉症状，常在体检中，或因其他疾病就诊时，才被偶尔发现。分流量较大者可有发育障碍，易感疲劳，劳累后心悸、气急，常发呼吸道感染。晚期如产生肺动脉高压，出现右向左分流时，可有发绀表现。体征有心浊音界增大，心尖区抬举性冲动，胸骨左缘第2肋间闻及2～3级喷射性收缩期吹风样杂音，较柔和，且无震颤，此杂音系相对性肺动脉瓣狭窄所致。肺动脉瓣区第2音响亮，呈固定性分裂。X线胸片示肺血增多，肺动脉总干弧凸出及右心室增大。心电图表现为右心室增大，或出现右束支传导阻滞的图形。如行右心导管检查，心导管可从右心房穿过房间隔缺损进入左心房，右心房血氧含量高于上下腔静脉1.9容积％。 3 二维图像 3.1右心室增大：当探头置于胸骨左缘显示最基本的左心室长轴切面时，即可发现右心室内径增大，右心室流出道亦增宽。右心室容量负荷增重还可表现为室间隔凸向左心室，在M型超声心动图心室波群中显示室间隔与左心室后壁呈同向运动。四腔心、心底短轴和左心室短轴等切面上，亦可显示右心室增大。主动脉径和左心室内径正常或有减小，左心房不大。 3.2房间隔回声中断：通常采用四腔心、五腔心和心底短轴切面，可显示房间隔回声中断。根据回声中断的部位，初步判断缺损的类型。 继发孔型房间隔缺损的中断部位在房间隔的中部，上腔型缺损中断部位在房间隔上部。两断端之间的连线测量，可粗略估计缺损的大小。在常规经胸超声心动图检查中，应习惯采用剑突下四腔心切面，此时声束与房间隔接近垂直，房间隔显示较为完整；而胸骨旁四腔心切面，声束与房间隔易趋平行，以至正常人亦可产生房间隔中断的假象，给初学者带来诊断的困难。经食管超声心动图对于房间隔的显示有独到之处，尤其是多平面法，可从0～180deg;范围内显示系列的房间隔切面，对缺损的大小、形态和部位作出较准确的判断，对于静脉窦型房间隔缺损的显示亦优于经胸超声心动图。在多平面经食管超声心动图的基础上，可通过计算机重建房间隔缺损的三维图像，为临床提供更完整可靠的诊断依据。 3.3声学造影：经周围静脉注入声学造影剂，进行右心声学造影，通常观察四腔心切面，见右心房和右心室显影，左心房和左心室可有少量的造影剂回声。由于单纯房间隔缺损一般为左向右分流，因此在房间隔的右心房面，可显示一负性造影区，系分流之血流束冲开右心房的造影剂所致。如出现右向左分流，在右心房和右心室显影的同时，左心房和左