男孕检及风险评估指导讲义(朱惠斌).pptVIP

患有医学上认为不宜生育或无生育力疾病者不宜/不能生育（风险为X类）； 炎症性男科疾病、性病、结核病、心理精神疾病、肝肾疾病、肿瘤等急性发作期患者不宜生育（风险为X类）； 社会心理因素：一般不良者心理疏导（风险为A类），明显或心理障碍疾病者精神科诊治（风险为C类）、双方均为患者或亲属中有类似病史者不宜生育（风险为X类！） 总 结 ?病史询问完整仔细、体格检查操作认正！ 临床检验结果可信！ ?风险评估要谨慎（风险因素影响存在个体差异）！咨询指导建议正确！ ?风险因素难确定者应建议进一步咨询查治！ ?孕前保健是门新学科、知识要在工作、学 习中不断积累和提高！ 上海市出生缺陷一级预防工作研讨会 任重道远 谢谢 * 在 * ?附睾（紧贴睾丸上端和后缘） --有无硬结及触痛（分头体尾三部份） ?输精管（火柴棍粗细、有一定硬度、表面光滑） --是否存在，粗细，管壁是否光滑。 ?精索（柔软的圆索状结构） --粗细，是否触及曲张血管（可以嘱 病人腹部加压情况下检查）。 ?睾丸（阴囊内、微扁、椭圆形） --大小（12－27ml之间）、表面是否光滑、质地。 *鞘膜积液 阴囊增大（交通性平卧可缩小），睾丸大小扪摸不清，透光试验阳性，超声或穿刺可确诊，有交通性、睾丸或精索鞘膜积液3类。 ?咨询指导建议 压迫睾丸血运、增高局部体温、影响睾丸生精功能，建议及早手术治疗。 ★风险分类评估：风险为B类！ *腹股沟斜疝 阴囊肿胀、有下坠感，平卧消失，透光试验阴性（与鞘膜积液鉴别点）。 ?咨询指导建议： 压迫睾丸血运、增高局部体温、影响睾丸生精功能，建议及早手术治疗。 ★风险分类评估：风险为B类！ *小阴茎 常态下从耻骨联合到阴茎头的阴茎长度小于3Cm（注意肥胖，腹大如鼓，冬天低室温环境检查等因素影响） 咨询指导建议： ①青春发育期：营养均衡、防肥胖、宽松内裤，不趴睡、包茎早手术； ②负压吸引、促性腺激素或睾酮注射、整形手术等； ③可影响性生活； ④先天性患者可伴有其它生殖系畸形而无生育力，精液检查了解生育力。有隐性遗传可能，生有一个患儿，再发风险约10%。 *尿道上、下裂 尿道外口不在正常位置，其可开在阴茎背、腹、冠状沟及阴茎阴囊处。发病率为1/300。（多数在婴幼儿期已有手术治疗史） ?咨询指导建议： ①外口在冠状沟无须治疗； ②外口在阴茎背、腹或阴茎阴囊区的尿道上下裂，常伴有其它生殖系畸形而无生育力，精液检查了解生育力，专科诊治。 ★风险分类评估：无手术史为一般人群；有手术史且有精子风险为C类、无精子风险为X类！ *隐睾（睾丸下降不全） 阴囊内触不到睾丸（睾丸位置可以在腹股沟管内或腹腔）。病因不清，可能为内分泌、遗传及解剖因素等影响睾丸正常下降，B超可帮助确诊 。 咨询指导建议： ①内分泌、遗传、精液检查了解生育力；双侧隐睾无生育力； ②隐睾有恶变可能，是否手术切除建议泌尿科随访； ③新生儿隐睾一岁内HCG治疗、无效二岁内手术。 *尿道炎 尿道口有异常分泌液，进行尿道外口拭子培养鉴别诊断（淋病、衣原体感染等）。 ?咨询指导建议： ①分泌物菌种检查，病菌和抗菌素应用等对精子及胎儿有影响； ②禁欲，避免女方感染; ③治愈3个月以上生育。 *非淋性尿道炎 疾病接触史； 临床表现：尿道刺痒伴少量稀薄分泌物、也可无任何症状； 实验室检查：尿道分泌物衣原体阳性/支原体》104 ； 治愈3个月后生育。 *淋病 疾病接触史； 临床表现：尿痛、尿道口红肿伴脓液； 实验室检查：尿道分泌物淋球菌阳性； 可合并前列腺、附睾、精囊炎，治愈3个月后生育。 *包皮过长及包茎 阴茎龟头未外露、但用手可上翻外露者为包皮过长；用手不可上翻外露者为包茎。两者可引发包皮龟头炎(龟头有包皮垢存在）。 ?咨询指导建议： ①包皮过长每天外翻清洗或包皮环切术治疗；★风险为A类！ ②包茎必须包皮环切术治疗； ★风险为B类! ③包皮龟头炎可并发男女生殖道炎症，引发不育、流产；病菌可经母体或直接感染胎儿。 ★风险为B类! *尖锐湿疣 由人乳头瘤病毒（HPV)引起的一种性传播疾病。 诊断依据： 可有接触史、临床有典型损害（菜花状增生、色红或灰）、必要时活组织病理检查，醋酸白试验适用阴道宫颈粘膜鉴别诊断。 ?咨询指导建议： ①治愈后随访无复发可生育； ②疾病期与随访期禁欲/使用避孕套，防性伴感染； ③治愈后生育； *生殖器疱疹 由生殖器疱疹病毒引 起的一种性传播疾病 诊断依据： 可有接触史、临床有典型损害（红斑、丘疹、水疱、糜烂、裂隙）； 实验室抗体或抗原检测。 ?咨询指导建议： ①治愈/随访无复发可生育； ②疾病期与随访期禁欲/使用避孕套，防性伴感染； ③临床可见反复发病者