浅析痔上黏膜切除术在直肠前突手术治疗中的效果.docVIP

精品论文 参考文献 浅析痔上黏膜切除术在直肠前突手术治疗中的效果 齐齐哈尔中医院152001 　　【摘要】 目的 研究分析痔上黏膜切除术治疗直肠前突的临床疗效。方法 选择在2003年10月～2009年10月入住我院接受治疗的80例直肠前突患者作为研究对象， 将其临床资料进行回顾性分析。均行痔上黏膜切除手术治疗， 观察治疗效果。结果 治疗后随访5年， 所有患者排便困难、肛门坠胀症状消失， 术后肛门口平整无水肿， 排便后无肛门异物感， 无肛管缩小和肛门狭窄。结论 直肠前突采取痔上黏膜切除术， 疗效满意， 切实可行。 　　【关键词】 直肠前突术；痔上黏膜切除术；排便困难 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2003年10月～2009年10月在本院治疗的80例直肠前突患者作为研究对象， 其中Ⅰ、Ⅱ度65例， Ⅲ度15例， 年龄30～68岁， 平均年龄38.9岁。本组患者均为不伴有慢传输型便秘。 　　1. 2 方法 该组80例患者均施行痔上黏膜切除术， 术中常规扩肛， 防止切口瘢痕狭窄， 伴有混合痔均行外剥内扎术， 保证肛门平整， 提高患者术后舒适度。 　　1. 2. 1 单纯痔上黏膜环切术（PPH）（针对Ⅰ、Ⅱ度直肠前突使用本术式） 麻醉满意后， 取右侧卧位， 术区皮肤常规碘伏消毒， 铺无菌巾， 肛管碘伏消毒后， 肛门镜检查肛管内病变， 如直肠内套叠、环状痔、会阴体下降等情况， 肛门指检可触及直肠前突并且依据前突深度分度[1]。常规扩肛4指， 放入肛门镜并固定， 在齿线上3 cm处用7号丝线6点位进针行荷包缝合， 如果直肠内套叠、环状痔、会阴体下降等情况在严重部位进针， 在直肠前突位置荷包线在直肠前突突出最严重部位进针， 将33号PPH吻合器吻合头插入荷包内， 收紧荷包并打结， 拉紧牵引线收入吻合器仓内， 旋紧吻合器合器并击发， 保持1 min取出吻合器， 取出肛门镜观察吻合口有活动性出血可以1号丝线Z字缝合止血， 术毕取下肛门镜， 检查直肠前突消失， 所有伤口彻底止血后明胶油纱肛管填塞伤口[2]。敷贴包扎肛门。术后留置尿管至第2天， 观察出血情况， 术后隔1 d开始进行坐浴、熏洗， 换药， 术后第9天排便功能正常， 伤口无出血及水肿出院， 出院后继续??药至伤口完全愈合。该术式PPH消除直肠前突囊袋效果明显， 同时对伴有直肠内套叠、环状痔、会阴体下降患者有满意治疗效果。 　　1. 2. 2 双半环直肠下端黏膜切除术（STARR）（针对Ⅲ度直肠前突伴有会阴体下降使用本术式） 扩肛4指， 放入肛门镜， 在直肠前突中部直肠黏膜7号丝线行半环形荷包缝合， 放入吻合器行吻合切除直肠前突黏膜， 再于齿线上4 cm直肠后壁黏膜行半环形荷包缝合， 吻合器行吻合切除直肠后壁黏膜。本术式。采用STARR术比采用单纯痔上黏膜环切术（PPH）治疗直肠前突保留了直肠侧壁， 减少术后疼痛时间及性交疼痛症状， 降低损伤排便反射、直肠容量敏感性效果明显。 　　1. 2. 3 选择性痔上黏膜环切术（TST）（针对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度直肠前突伴有盆底其他疾病使用本术式） 扩肛后将开环器置入肛门开环器窗口对准12点位， 7号丝线缝合窗口内直肠前突最严重处黏膜荷包缝合， 荷包宽度根据前突程度来决定， 以切除后直肠前突完全消失为原则。6点位如果有直肠内套叠、环状痔、会阴体下降等疾病在病变严重部位使用双开环器荷包缝合， 放入33号PPH吻合器， 荷包线打结松紧度与前突严重程度成正比， 旋紧吻合器合器并击发， 保持1 min取出吻合器。本术式同样保留了直肠侧壁， 创伤更小。针对单纯直肠前突选用单开环器， 伴有并发盆底其他疾病使用双开环器， 采用TST术同样减少术后疼痛时间， 术后性交疼痛症状， 降低直肠容量敏感性。仅用1把吻合器完成手术操作， 节约手术成本。 　　2 结果 　　本组患者术后追踪随访5年， 所有患者排便困难、肛门处梗阻感、肛门及会阴部坠胀、疼痛、排便不尽感、手协助排便等症状完全消失， 如厕时间显著缩短。 　　3 讨论 　　直肠前突是成年女性常见的出口梗阻型便秘的常见原因之一。据统计其中出口梗阻型便秘女性便秘患者发病率为直肠黏膜内套叠（91.91%）、会阴下垂综合征（69.36%）和直肠前突（53.68%）。直肠前突排在第3位。其发生机制是由于胚胎期的直肠与阴道同源， 均由原穴肛分出， 直肠前壁由直肠阴道隔支撑， 主要是由盆内筋膜构成， 盆内筋膜与肛提肌的耻骨直肠肌部分的中线交叉纤维及会阴体相融合， 当分隔组织发育不全， 或在中年时盆底周身结缔组织开始退变导致局部组织结构松弛， 或产伤或排便习惯不良导致腹内压增高， 直肠前壁即可突入阴道， 形成直肠前突（是直肠前壁和阴道后壁的疝）[3-5]。均有排便困难或伴混合痔症状。国外有学者