用药失误.docVIP

兽医临床常见用药失误的认识与纠正 ????由于兽医对治疗动物的认识、对病情的了解及药物作用效果的掌握不可做到时时完善，因而在药物使用过程中会发生各种失误。这种失误一方面虽会造成治疗的失败，甚至产生毒性反应，但另一方面也能为以后的兽医建立正确的诊断与实施药疗方案提供改正的依据。所以临床用药失误的认识与纠正，是兽医临床一项积极的实践活动。??? ??? 1、用药失误的常见类型??? 临床上用药失误的类型有诊断失误、择药失误、配伍失误、剂量失误、用法及调剂失误等。其后果表现为药效减失、出现不良反应、中毒或死亡、或引发药源性疾病，并使治疗费用增加。例如：⑴给用过普鲁卡因的病畜使用磺胺类药，磺胺药的抗菌作用被拮抗；⑵用青霉素钾或钠盐注射治疗动物细菌性腹泻，药物的抗菌谱不对，疗效不佳；⑶用硫双二氯酚(别丁)或含别丁的药剂给牛或童鸡驱虫，一次投服剂量过大，轻则引起拉稀等症状，重则引起肠炎、脱水与心力衰竭；⑷给家畜静脉注射硫酸镁，由于速度过快(并非是剂量过大)而引起呼吸中枢麻痹死亡；⑸安钠咖或洋地黄毒甙等强心剂误与钙剂同时注射(包括分开或先后用药在内)，因钙离子能减弱心肌的兴奋性可致心跳骤停；⑹氯丙嗪与安乃近合用引起体温剧降，剂量过大可致动物衰竭；⑺长期使用氨基比林、安乃近或氯霉素，引起颗粒白细胞减少症；⑻敌百虫与碳酸氢钠或含有碳酸氢钠(如人工盐)等碱性药合用，敌百虫会转变为剧毒的敌敌畏而引起中毒；⑼四环素与强的松同时使用可使牛、羊消化紊乱或发生胃肠内细菌的“二重感染”性疾病。（10）全身严重感染，应及时静滴大剂量杀菌性抗生素，若此时应用抑菌性抗生素则对感染控制不利，还易使细菌产生耐药性而致治疗失败。 2、因择药不当发生的失误??? 这在使用抗菌药时特别容易发生。目前临床常用的抗菌药有抗生素、聚醚类饲料用抗生素、磺胺类及其增效剂、呋喃唑酮、喹乙醇及喹诺酮类(氟哌酸、蒽诺沙星、环丙沙星等)，其失误常表现为：??? 2.1　选用抗菌药的失误??? 滥用青霉素钾或钠盐　青霉素价廉且抗感染效果好，除偶有过敏反应外一般无毒副作用，故常有滥用现象。其实它主要适用于革兰氏阳性菌感染的疾病，例如猪丹毒、炭疽、肺炎、子宫内膜炎、乳腺炎及外伤感染和少数革兰氏阴性菌(例如巴氏杆菌病)引起的猪肺疫的治疗。??? 把新、贵的抗生素作常规药应用　例如先锋霉素(头孢霉素)，虽可用于其它抗菌药无效的急重感染或已有耐药的病例或贵重宠物的治疗，而近期农业部已明令禁止这类药物从人医移植至兽医领域。??? 受广告宣传误导，对某些国内新使用药物的不良反应认识不足　例如对喹诺酮类中的氟哌酸、蒽诺沙星、环丙沙星等，其优点抗菌谱广，抗菌浓度低，在本类药物中无交叉耐药性。但此类药在国外应用已30年，不但已出现了耐药性且有消化道与神经系统的不良反应(呕吐、腹痛，猫、犬有神经症状)、能损害幼龄动物软骨发育引起跛行，在肉食动物酸性尿中易形成结晶损伤肾功能，这些反应又随剂量增大而加重。??? 忽略某些价廉而有实效药剂的正常使用　例如呋喃唑酮和某些复方磺胺类药制剂如SD+TMP即复方磺胺嘧啶钠、SMZ+TMP增效剂即复方新诺明等。??? 2.2　对择用抗菌与抗虫剂的建议??? 可将抗菌药剂分为Ⅲ类：Ⅰ常用抗菌药，可选定青霉素钾或钠盐(主抗革兰氏阳性菌药)、氨苄青霉素(抗革兰氏阳性与阴性菌药)、庆大霉素(用于青霉素无效的抗革兰氏阳性和阴性菌药)；Ⅱ特需抗菌药，例如氯霉素(抗肠道革兰氏阴性菌感染药)、兽用卡那霉素(为猪喘气病或萎缩性鼻炎备用药)、硫氰酸红霉素(治鸡呼吸道支原体病药)、蒽诺沙星(用于常用抗生素疗效低的细菌感染)等；Ⅲ预防用抗菌药，例如喹乙醇、土霉素(均作抗菌促生长剂)、泰乐菌素(抗菌、抗支原体和钩端螺旋体促生长剂)、地克珠利(新型、高效、低剂量、无耐药性的抗鸡兔球虫剂)。? 严格用药顺序　一般按先用Ⅰ类(任一种或二种合用)，疗效不佳再用Ⅱ类(或遇特别病症时)，作饲料添加剂时用第Ⅲ类的顺序使用。??? 坚持合理的疗程　任何一种抗菌药经使用2～3次若症状无明显改善，则要及时换用它药；如果有效则要坚持使用维持量一个疗程(一般为2～3日)。??? ??? 3、剂量因素引起的失误??? 3.1　抗菌药的剂量愈用愈大??? 或因受过假药劣药之害或受某些传言误导，有的抗生素(例如青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素)的临床用量越来越大，使之长期处于超量使用。??? 3.2　抗菌药合用不减量??? 例如将青霉素与链霉素合用，两药均可适当减量(至少1/3)。??? 3.3　剂量与疗程不足??? 例如磺胺类药要求按体重计算用量，首剂要用加倍量，并在疗程内坚持使用维持量(2—3日)，可是临床中经常出现剂量应用不足(特别是首剂量不足)和不能坚持使用维持量或疗程不足的现象。???