2011年执业医师技能操作考试指导.pptVIP

 执业医师技能操作考试 2010年6月 一、心脏听诊 心脏听诊口诀 正常心音： 第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。 第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。 窦性心动过速 　　贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。 窦性心动过缓 　　颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。 　　两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症， 甲亢发热亦相同。 第一心音增强 室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。 第二心音增强 　　P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常 第一心音减弱 　　二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。 第二心音减弱 　　动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。 钟摆律 　　钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病 第一心音分裂 　　一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。 第二心音分裂 　　通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。 窦性心律不齐 　　窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。 早搏 　　期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。 心房颤动： 　　房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。 生理性杂音 　　生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。 二尖瓣关闭不全 　 二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧 清，吸气减弱呼明显。 　二尖瓣狭窄 　　二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。 　主动脉狭窄 　　主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。 　主动脉瓣关闭不全 　　主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾 声，呼末屏气易听见。 　肺动脉瓣狭窄 　　肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。 　肺动脉瓣相对性关闭不全 　　肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。 三尖瓣相对性关闭不全 　　三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。 房间隔缺损 　　房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风 般，P2分裂多无颤。 室间隔缺损 　　室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣 音，常伴收缩期震颤。 动脉导管未闭 　　连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭 时，胸左二肋附近听。 心包摩擦音 　　连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听 见，心梗包炎尿毒加 二、心脏听诊简述 二、肺部听、视诊 一、视诊： 1、呼吸运动：“三凹征”，上呼吸道部分阻塞患者，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷； 2、呼吸频率：Kussmaul呼吸，指又深又长的呼吸； 3、呼吸节律：[1] 潮式呼吸，又称Cheyne-Stokes呼吸； 　　　　　　 [2] 间停呼吸，又称Biots式呼吸； 　　　　 [3] 叹息样呼吸。 二、听诊： １、正常呼吸音：包括肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸 　　音； ２、异常呼吸音：肺泡呼吸音增强、减弱及呼气时延长； ３、 啰音：包括湿啰音（1、2、3）及干啰音（4）； 4、语音共振； 5、胸膜磨擦音。 三、常见疾病的X线表现 1、心形状的改变：二尖瓣型表现为梨形； 主动脉型表现为靴形； 普遍增大型表现为心影普遍增大。 2、肺部疾病X线表现：血、气胸，肺炎，肺结核及肺癌。 3、腹部疾病X线表现：消化道穿孔，肠梗阻。 4、骨关节外伤：股骨（头、颈、粗隆、干）骨折，髌骨 骨折，胫骨及腓骨骨折。 四、颅内血肿的CT表现 1、硬膜外血肿表现为 颅骨内板下