医疗美容科. □07．03 小.docVIP

附件1 民营中医医疗机构基本情况调查表 （中医医疗机构填写） 单位名称（签章） 机构分类代码 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 一、基本情况 1.1 单位地址： 1.2 邮政编码 □□□□□□ 1.3 电话号码 □□□□（区号）-□□□□□□□□ 1.4 单位网站域名 1.5 单位电子邮箱 . 1.6 单位成立于 年 1.7 医疗机构类别　 . 1.8 法人代表 1.9　　注册资金（万元） . 1.10　 服务对象　 . 1.11　 服务方式 _____________________ 1.12 编制床位数 __________ 实有床位数 __________ 1.13 诊疗科目(见附表) 二、房屋面积（平方米） 2.1 占地面积 □□□□□□ 2.2 总建筑面积 □□□□□□ 2.3 其中：业务用房 □□□□□□ 三、人员情况 其中卫生技术人员数及比例 中医药人员数及比例 医生 主任医师 副主任医师 主治医师 住院医师 医士 中医 西医 药剂人员 主任药剂师 副主任药剂师 主管药剂师 药剂师 药剂士 中药 西药 检验 主任检验师 副主任检验师 主管检验师 检验师 检验士 人员 护理人员 主任护师 副主任护师 主管护师 护师 护士 护理员 中医 西医 放射技 主任技师 副主任技师 主管技师 技师 技士 术人员 工程技 高级工程师 工程师 助理工程师 技术员 术人员 财会 高级会 计师 会计师 助理会计师 会计员 人员 管理人员 工 人 康复治疗人员 助产士 其他人员 （二）人员来源 1.医生来源：离退休占 %，厂矿企业占 %，下岗再就业占 % 医学院校占 %,其他占 %，中医占 % 2.护士来源：离退休占 %，厂矿企业占 %，下岗再就业占 % 医学院校占 %,其他占 %，中医占 % 3.其他卫生技术人员：离退休占 %，厂矿企业占 %，下岗再就业占 % 医学院校占 %,其他占 % （三）学历情况 1.中医医生：本科学历及以上占 %，大专占 %，中专占 % 2.中医护士：本科学历及以上占 %，大专占 %，中专占 % 3. 其他卫生技术人员：本科学历级以上占 %，大专占 %，中专占 % （四）中医师资格情况 执业中医师占 %，执业助理中医师占 %， 未取得执业中医师资格占 % （五）年龄构成 1.中医医生：30岁以下占 %， 30-40岁占 %，40-50岁占 %，50-60岁占 %，60岁以上占 %，。 2.中医护士：20岁以下占 %，20-30岁占 %，30-40岁占 %，40-50岁占 %，50岁以上占 %，。 3.其他卫生技术人员：30岁以下占 %， 30-40岁占 %，40-50岁占 %，50岁以上占 %。 四、仪器设备情况 称 数量 名 称 数量 大 型 仪 器 设 备 (1)伽玛刀 (10)r一照相机 (2)核磁共振成像仪(MRI) (11)体外循环机 (3)全身CT (12)腹腔镜(手术用) (4)头部CT (13)碎石机 (5)钴一60治疗机 (14)彩色多普勒成像仪 (6)加速器 (15)自动生化分析仪(10万元以上) (7)500mA X光机 (16)血液透析机 (8)800mA X光机 (17)环氧乙烷消毒设备 (9)1000mA以上X光机