28-再狭窄的机制与防治.pptVIP

DES发生再狭窄的原因 生物因素：涂层药物抵抗、高敏感性（支架平台、聚合物及药物） 机械性因素：支架膨胀不全、支架丝分布不均匀支架断裂、药物洗脱沉积不均匀、聚合物脱皮 技术因素：支架段外气压损伤、支架连接不全、斑块覆盖不全 George Det al.In-Stent Restenosis in the Drug-Eluting Stent Era.JACC.2010,;56:1897–1907. Clinical and Angiographic Outcomes After Percutaneous Treatment of DES ISR The ISAR-DESIRE 2 Study.JACC.2010；55：2710-6. The ISAR-DESIRE 2 Study 研究目的： 西罗莫司支架ISR需要再次血运重建，比较再次置入西罗莫司支架（Cypher）与紫杉醇支架（Taxus）的不同结果。 入选标准： 2007～2009年，西罗莫司支架ISR伴有缺血症状或缺 血证据的患者； 年龄＞18岁 The ISAR-DESIRE 2 Study 排除标准： 左主干病变 48h内心肌梗死 心源性休克 恶性肿瘤 其他合并情况预期生存＜12个月 已知对研究药物过敏（西罗莫司、紫杉醇） 怀孕妇女 The ISAR-DESIRE 2 Study 研究终点 主要终点：6～8个月造影随访晚期管腔丢失。 次要终点：ISR、TLR、死亡或心肌梗死联合终点及确定支架内血栓。 基线资料 The ISAR-DESIRE 2 Study The ISAR-DESIRE 2 Study 结果 The ISAR-DESIRE 2 Study 结果 The ISAR-DESIRE 2 Study 结果 结果 The ISAR-DESIRE 2 Study 结 论 西罗莫司ISR患者,再次使用西罗莫司DES或转换为紫杉醇DES的安全性与有效性相似。 The ISAR-DESIRE 2 Study George Det al.In-Stent Restenosis in the Drug-Eluting Stent Era.JACC.2010,;56:1897–1907. The ISAR-DESIRE 2 Study Glenn N. Circulation 2011, 124:e574-e651. DES再狭窄的治疗 2011年ACCF/AHA/SCAI关于PCI指南： DES再狭窄患者，如果解剖结构允许以及能够依从和耐受 双联抗血小板治疗，可以考虑再次PCI治疗（PTCA、BMS 以及置入同种或非同种涂层DES）（IIb C）。 谢 谢！ * 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 再狭窄的机制与防治 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 再狭窄的机制与防治 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 再狭窄的机制与防治 再狭窄的机制与防治 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病分册编写人员名单 主　　编　霍　勇　方唯一 编　　者　(按姓氏笔画排序) 于　波　于世勇　马长生　马依彤　王乐丰　王伟民 毛　懿　方唯一　石蕴琦　曲新凯　吕树铮　乔树宾 刘　健　杜志民　李　浪　李为民　李占全　李建平 李俭强　杨峻青　杨跃进　沈卫峰　张　钲　张大鹏 陈　明　陈纪言　陈韵岱　周玉杰　郑 杨 洪　涛　 钱菊英 高　炜　郭丽君　黄　岚　葛　雷　葛均波　 韩雅玲 窦克非　颜红兵　霍　勇 学术秘书　曲新凯 * 冠心病介入三个治疗阶段的再狭窄 PTCA:简单病变适应证较窄，再狭窄高，血管负性重构和弹性回缩 BMS:复杂病变适应证较宽，再狭窄较高(难治性病变)，内膜增生 DES:适应证拓宽，再狭窄明显降低，远期 效果？(晚期追赶)，再狭窄机制？DES再狭窄的原因机械或手术相关因素 再狭窄的概念（1） 造影再狭窄：指的是介入治疗后冠状动脉造影显示血管内径再次狭窄≥50% 支架再狭窄（ISR）：是指冠状动脉造影发现支架血管狭窄≥50％，在支架边缘外5mm之内的新的增生性病变一般也考虑为支架相关的再狭窄病变 注：晚期管腔丢失：在再狭窄的研究中主要的结果参数 （晚期管腔丢失=术后的MLD-随访时的MLD) 再狭窄的概念（2） ARC（Academic Research Consort