癫痫的护理查房教学讲解.pptVIP

护理查房 癫 痫 癫痫的定义 癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。 癫痫持续状态(status epilepticus)又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。通常指GTCS持续状态。 癫痫的病因 特发性癫痫 也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关； 症状性癫痫 由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数，各年龄组均可发病 脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管病、颅内肿瘤； 全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。 隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫，病因不明 癫痫 影响因素 年龄 遗传因素 睡眠 内坏境改变 内分泌改变 疲劳、缺睡 闪光、饥饿、音乐等 首次发作在20岁之前 近亲患病率高于普通 GTCS常在晨醒 婴儿痉挛在醒后睡前 癫痫发作的临床表现 部分(局部性)发作 单纯性 无意识障碍、可分为运动、感觉(体感或特殊感觉)、自主神经、精神症状性发作 复杂性 有意识障碍、可为起始的症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等 部分性发作继发泛化 由部分性发作起始发展为全面性发作 全面(泛化性)发作 强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）；失神（典型失神与非典型失神）、失张力 发作（非抽搐性） 不能分类的发作 脑电图对比 辅助检查 1、CT：右侧额叶脑软化灶 2、脑膜刺激征阴性 3、6.11四肢肌张力均增高 4、6.12四肢肌力正常 癫痫的治疗 ◆大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。 ◆复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。 ◆失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。 ◆癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。 病史汇报 患者xxx，男性，63岁，因“发现昏迷不醒伴频繁抽搐40分钟”入院。一年前因“脑外伤”在我院治疗,患者约40分钟前被人发现卧床不起，呼之不应，大小便失禁，伴四肢频繁抽搐，每次持续2-3分钟，既往有高血压病史多年，具体药物不详。入院查体：体温36.5，血压155/99mmHg，呼吸频率约20次每分，节律齐，脉搏90次/分，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm,肌力检查不能配合完成，GCS评分7分。入院诊断：癫痫持续状态。 护理诊断及护理措施 1、有窒息的危险 （1）有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。 保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松解 领带、衣扣和裤带；及时清理口鼻分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防 止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。 （2）病情监测 严密监测生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作的持续时间频率；观察发作停止后病人意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。 * *