妇产科学教学讲解.pptVIP

妇产科学  教材部分变动内容 ;一、子宫重量，经期天数及正常总量变化 ;二、“习惯性流产”改命名 ;处 理 ;八版： 处理（按病因处理）： 宫颈机能不全应在孕14～18周行宫颈环扎术。 　抗磷脂抗体阳性患者可在确定妊娠以后使用小剂量阿司匹林（50 mg～75 mg/d），或/和低分子肝素（5000 IU 1～2次/d，皮下注射）。 　 黄体功能不全者，应肌内注射黄体酮20～40 mg/d，也可口服黄体酮，或用黄体酮阴道制剂，用药至孕12周时即可停药。 　 甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。 　原因不明的复发性流产，尤其是怀疑同种免疫性流产者，可行淋巴细胞主动免疫、或静脉免疫球蛋白治疗，取得一定成效，但仍有争议。;三、异位妊娠诊断、治疗 ;四、早产 临产诊断标准 ;早产治疗 ;五、ICP诊断 ;六、妊娠期糖尿病诊断标准 ;九、双胎妊???处理 ;十、肩难产处理 ;十一、凶险性前置胎盘 ;;十二、复发性流产、早产、胎膜早破手术时期 ;十三、胎膜早破处理 ;十四、羊水指数的临床意义 ;十五、脐带长度及脐带扭转 ;十六、产检时间 ;十七、胎动计数 ;十八、第一产程的处理 ;十九、缩宫素应用 ;二十、异常分娩的诊治要点 ;二十一、产后出血：定义、处理 ;八版：第十七章一节“产后出血”： 　　 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml。 　　 处理增加：子宫压缩缝合术，常用B-Lynch缝合法。 　　 估测失血量的方法增加了休克指数法。 　　 产后预防：故胎盘娩出后，应分别在第15分钟、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度。;二十二、妊娠期高血压疾病 ;八版：第七章一节“妊娠期高血压疾病”： 　　 可能病因：（根据近年国内外基础和临床相关研究） 　　（1）子宫螺旋小动脉重铸不足； 　　（2）炎症免疫过度激活； 　　（3）血管内皮细胞受损； 　　（4）遗传因素； 　　（5）营养缺乏； 　　（6）胰岛素抵抗。 　　 基本病理生理变化 　　 在七版的基础上增加了内皮损伤及局部缺血。 　; 重度子痫前期：出现下述任一不良情况可诊断 　　①血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg； 　　②蛋白尿≥5.0g/24h； 　　③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状； 　　④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状； 　　⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高； 　　⑥肾脏功能异常：少尿（24h尿量400 ml或每小时尿量＜17 ml）或血肌酐＞106 μmol/L； 　　⑦低蛋白血症伴胸水或腹水； 　　⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100× /L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高； 　　⑨心力衰竭、肺水肿； 　　⑩胎儿生长受限或羊水过少； 　　⑾早发型即妊娠34周以前发病。 　　每一种不良状况应作为独立诊断标准存在 　　尿蛋白≥5.0g/24h也是一独立的诊断标准，指那些在临床上血压升高不严重，亦无其它的并发症，仅表现尿蛋白漏出严重的患者。 　　尿蛋白在5.0g/24h以下时，应结合患者的血压、有无脏器功能不全、有无胎儿并发症综合判断。凡伴有重度子痫前期分类11种不良情况中任意一条者，即诊断重度子痫前期，否则诊断轻度子痫前期。;硫酸镁 　　用药指征： 　　 （1）控制子痫抽搐及防止再抽搐； 　　 （2）预防重度子痫前期发展成为子痫； 　　 （3）子痫前期临产前用药预防抽搐。 　　用药方案： 　　 标准的Pritchard肌注和Zuspan静脉治疗方案，我国静脉+肌注。 　　 合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，应慎用或减量用。用药期间可监测血清镁离子浓度。 　　 不推荐硫酸镁单独用于降压治疗 　　 提出硫酸镁使用的必备条件;硫酸镁毒副作用 　　2013年5月30日FDA发布信息，通过药品不良事件报告系统确认了18例子宫内硫酸镁暴露相关新生儿骨骼疾病的报告， 　　FDA已要求在硫酸镁说明书中添加了妊娠期连续应用该药预防早产超过7天可引起胎儿低血钙和骨骼改变的警示内容 　　FDA已将硫酸镁注射液的妊娠用药等级由A级调整为D级（即药物对胎儿有明确的危害证据，但在某些情况下，用药对妊娠女性的益处大于危害）。 　　但仍继续批准用于预防子痫前期及子痫发作。 　　临床应用时需严格控制用药时间不可长期反复应用。 　　引起孕妇潮红、出汗、口干等症状，快速静注可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别会出现眼球震颤，减慢注