呼吸支持技术教学讲解.pptVIP

呼吸支持技术 ; 呼吸及支持技术 ?氧气疗法 ?无创呼吸支持（无创机械通气） ?有创呼吸支持（有创机械通气） ;大多数需要重症监护治疗的病人存在呼吸衰竭，呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血压症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血分折，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg时，伴或不伴CO2分压（paco2）50mmHg时，并排除心内解剖分流和原发于排出量降低等致低氧因素可诊为呼吸衰竭。;呼吸衰竭是内科常见的临床综合征和危重症，是许多疾病，尤其是肺胸疾病发展至严重阶段的结果，文献报道病死率10％～60%，病死率高低与能否早期诊断、合理治疗有密切的关系。近年来，由于对呼吸衰竭病理生理认识的深化，机械通气技术的不断完善和改进，对呼吸衰竭的治疗取得了显著的疗效。呼吸衰竭的病人需要呼吸支持，根据不同情况需要某种类型的呼吸支持，呼吸支持技术包括：1、氧气疗法，2、无创机械通气，3、有创机械通气。 ;（一）氧气疗法（oxygen therapy） 定义 通气增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法（简称氧疗），合理的氧疗使体内可利用氧明显增加，并可减少呼吸做功，降低缺氧性肺动脉高压。;适应证 一般而言，只要PaO2低于正常即可氧疗，但在实践中往往未取更严格的标准。对于成年患者，特别是慢性呼吸衰竭患者PaO2 60mmHg时是比较公认的氧疗指证。 （1）不伴CO2潴留的低氧血症，此时患者的主要问题为氧合功能障碍，而通气功能基本正常，可予较高浓度吸氧（FiO2≥35％），使PaO2提高到60mmHg或SaO2达90％以上。 （2）伴明显CO2潴留的低氧血症，对低氧血症伴有明显CO2潴留者，应予低浓度持续吸氧（Fi0235％），控制PaO2于60mmHg或SaO2于90％或略高。 ;鼻导管或鼻塞给氧 主要优点为简单、方便；不影响患者咳痰进食。缺点为氧浓度不恒定，易受患者呼吸的影响；高流量时对局部粘膜刺激，氧流量不能大于7L/min。吸入氧浓度与氧流量的关系，吸入氧浓度（FiO2%）=21+4×氧流量（L/min） ;面罩给氧： 简易开放面罩 面罩两侧有气孔，呼出气可经气孔排出，当氧浓度大于4L/min时不会产生重复呼吸，增大氧流量最高氧浓度可达50％～60％，此种面罩封闭不好，吸氧浓度不稳定，影响患者进食和咳嗽，面罩易移位和脱落。 ;面罩给氧： 空气稀释面罩（即Venturi—文丘里面罩） 即氧气通过狭窄的孔道进入面罩时，在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从面罩侧面开口处或喷射器开口处进入。随着氧流量增加，进入空气量也相应增加，使空气与氧气混合后可保持固定比例，可以调节面罩空气进入口径大小改变空气与氧的比例，比例的大小决定吸入氧浓度的高低，是一种能控制氧浓度的面罩）。常用氧浓度有24%、26%、28%、30%、35%和40%等。由于喷射入面罩的气流量大，不断冲洗面罩以排出CO2，基本上无重复呼吸，保证每次呼吸周期吸入的都是新鲜混合气体。 ;*;机械通气氧疗 此种情况下吸氧浓度较易控制，通过性能良好的空—氧混合器可提供21%--100%任意浓度的吸入氧。 ;高频喷射通气（HFJV）： 呼吸频率（RR）60～120pbm，氧气驱动压0.8～1.5kg/cm2，这对单纯性缺氧疗效较好。 ;家庭氧疗： 如COPD等需长期氧疗的患者在家庭内进行，对降低肺动脉压力，提高生活质量，延长生存期，降低医疗费用等方面均有意义，家庭氧疗的设备:液态及氧浓缩器。 ;注意事项： （1）避免长时间高浓度吸氧（FiO20.5）防止中毒； （2）注意吸入气体的湿化，以免呼吸道干燥； （3）预防交叉感染，吸氧装置需定期消毒； （4）注意防火。;二氧化碳潴留 吸收性肺不张 氧中毒 ;COPD合并呼吸衰竭的患者，由于长期 PaCO2升高，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低。呼吸主要靠低氧血症对颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的刺激作用，高浓度氧的吸入，使PaO2升高，失去对外周化学感受器的刺激作用，患者呼吸受到抑制，进一步加重二氧化碳潴留。对这类患者应严格低流量持续长期给氧。 ;正常人呼吸空气时，肺内含有大量不被血液吸收的氮气，肺泡内的氧被吸收后留下氮气以维持肺泡不致萎陷。当吸入高浓度的氧后，肺泡内的氮气被氧稀释，