解读更年期妇女症状及应对方案教学讲解.pptVIP

1/7/2018 HRT治疗的担忧 发胖 子宫内膜癌 乳腺癌 血栓形成 HRT治疗的担忧及解决方案 单雌激素治疗和雌孕激素联合治疗均不影响体重1 HRT与子宫内膜癌---加用孕激素能够保护内膜2 1、Norman RJ,et al.Cochrane Database Syst Rev,2000(2):CD001018 2、JAMA.1996;275(5):370-5 A级证据：CEE/MPA复合制剂的安全性与安慰剂相当 A级证据：CEE/MPA复合制剂的安全性与安慰剂相当 HRT治疗的担忧及解决方案 HRT与乳腺癌（IMS 2011) 不同国家的乳腺癌发病率不尽相同，因此现有的数据并不适用于所有地区。乳腺癌与绝经后HRT的相关性程度还存在很大争议 女性应当放心的是与HRT有关的可能增加乳腺癌风险是很小的（少于每年0.1%，即小于每年每1000人中有1人），并小于由于生活方式因素如肥胖，酗酒所带来的风险 来自WHI随机对照数据显示，初次使用HRT的患者中在5-7年内不会增加乳腺癌风险 HRT与血栓形成风险---可以规避的风险 肝脏首过效应 口服药物首先通过肠系膜静脉汇集到肝门静脉，进入肝脏 口服雌激素在肝脏代谢可影响凝血与抗凝系统的平衡 使用雌激素补充治疗前，根据个人情况和家庭病史筛选血栓形成高风险患者 对于血栓形成高危险因素患者可采用经皮吸收17β雌二醇 禁忌症 已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 已知或怀疑患有乳腺癌 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 脑膜瘤（禁用孕激素） 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史 慎用情况 启用时机 指南一致支出：早期使用 中国：在卵巢功能开始减退并出现相关症状即可应用 亚洲：在绝经过渡期或早期使用受益最大 专家：在绝经早期启用HRT对疗效更好 国际：绝经过渡期开始HRT可以对并发症如骨折、潜在的心脏、大脑疾病提供保护 育龄期女性血循环中 每日产生60-600ug的E2才够维持E2血浓度在40pg/ml－400pg/ml 绝经后女性血循环中 每日产生15-25ug的E2 －－雌激素的利用包括转运，代谢，靶组织利用等生理环节，那么在血循环中有多少的E2才能够维持生理的雌激素血浓度呢？ 治疗上对于绝经后的女性只需要把雌激素补充到早卵泡期水平即可，即：E2血浓度40pg/ml（或补充外源性雌激素到血循环E2到60ug） 使用剂量 雌激素的体内代谢过程 雌激素可从皮肤，粘膜，皮下，肌肉和胃肠道等多种途径吸收，雌二醇口服后从胃肠道迅速吸收，主要吸收部位在胃和小肠上段，但由于在肝脏迅速吸收代谢失去作用，故口服效价低。 口服雌激素，由天然植物提取或从动物提取的多种雌激素混合而成，含有戊酸雌二醇、水溶性雌酮硫酸钠、马烯雌酮硫酸钠、马萘雌酮硫酸钠等成分。 该类药物为雌二醇透皮吸收制剂。涂于皮肤，透皮吸收后，暂时储存于皮下组织中，后缓慢释出，用药期间血浆浓度平稳。 透皮用药可使雌二醇恒定地按生理需要量直接进入血液， 使雌二醇血浓度升致卵泡早期水平，作用于靶器官，从而使围绝经期症状减轻或消失。无首过效应，不经肝肠循环，避免了对肝脏的损害，适用于肝功能不良者。 HRT常用的雌孕激素剂型 雌激素 口服剂型 雌二醇 控释贴片 雌二醇 凝胶 临床常用的雌二醇产品优劣势比较 绝经期女性激素治疗给药途径是目前研究热点，其中经皮雌二醇补充是未来的趋势，在美国补充雌激素的女性中70%采用经皮贴剂或乳膏补充雌二醇。 经皮补充雌二醇是未来HRT治疗趋势 人体需要的雌激素就是雌二醇，雌酮和雌三醇都不是女性真正需要的好雌激素，是雌激素雌二醇的代谢产物，是机体抛弃和无用的垃圾。围绝经期女性缺乏和真正需要的雌激素也是雌二醇！ 避免口服的肝首过效应、不会增加固醇类胆结石危险、可 使抗凝血酶浓度降低血栓 剂量一般较口服剂量低，减少了肝脏代谢负荷 肌肉注射、涂抹胶不便长期使用 皮下埋植具有创伤性 阴道途径仅适用于泌尿生殖系统的不适症状，且药物吸 收不稳定 皮肤贴剂使用方便，雌激素浓度稳定，更适合长期应用 经皮补充雌二醇的临床优势 多烯磷脂酰胆碱 解读更年期及HRT疗法  更年期相关症状及应对策略 更年期 育龄期 青春期 幼儿期 老年期 儿童期 雌激素