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ABCD2评分的风险度 ABCD2评分 *2天内卒中发生率 #7天内卒中发生率 高危 （6~7分） 8.1% 55 % 中危 （4~5分） 4.1% 21 % 低危 （3~0分） 1.0% 4 % *Lancet 2007, 369 (9558): 283 #中华神经内科,2008，安徽医科大学附属省立医院杨毅教授 Essen卒中风险评分量表（ESRS） 危险因素?????????? 分值 ＜65岁 0 65～75岁 1 ＞75岁 2 高血压 1 糖尿病 1 既往心肌梗死 1 其他心血管疾病 （除外心房颤动和心肌梗死） 1 外周动脉疾病 1 吸烟 1 既往缺血性脑卒中/TIA史 1 最高分值 9 0～9分，注：0～2分为低危，3～6分为中危，7～9分为高危 。4分 CAPRIE试验 ABCD及ABCD2评分为5分，高危；ESSEN评分4分，中危，根据CAPRIE:ESSEN评分≥3，预防卒中，波立维优于阿司匹林。 STEP .4 房颤病人风险评估 患者有慢性房颤病史，进行风险评估： CHADS2评分 房颤是脑卒中的重要危险因素 房颤患者发生卒中是无房颤人的5倍，房颤患者每年发生脑卒中的危险性为3％～5％ 占栓塞性卒中的50％。 美国Framingham 研究 CHADS2评分房颤患者卒中风险评估 D (1分) adiabetes mellitus 糖尿病 S (2分) prior stroke and TIA 既往卒中/TIA C (1分) congestive heart failure 心衰 H (1分) Hypertension 高血压 CHADS２ A (1分) age75yrs 年龄大于75yrs 2006AHA指南 2分 1分 房颤患者的治疗建议 CHADS２评分及抗栓药物选择 CHADS２评分0-6 危险等级 卒中发生率 治疗推荐（依据危险分层） ０ 低 １.0%/y ASA（75-150mg/d） １ 低－中 １.5%/y 华法林INR2-3或ASA（75-150mg/d）＊ ２ 中 2.5%/y 华法林INR2-3＊ ３ 高 5.0%/y 华法林INR2-3 ≥４ 极高 7%/y ??? ??? ＊综合患者意愿、出血风险和抗凝检测条件决定。必需很好的检测INR才能获益。 3分 2006年AHA指南 * * 科学评分，规范治疗合理使用评分量表 病例 67岁老年男性，反复发作性左侧肢体活动障碍3天入院。共发作3次，每次持续10分到40分钟不等，本次于打牌时突发左侧肢体乏力30分入院。 到院后症状缓解。 有慢性房颤病史，未服药，饮酒300g/天*30年，吸烟20支/天*35年，否认高血压及糖尿病。 病例 血压158/96mmhg，神清，语言正常，左侧肌力5-级，房颤心律，HR 78 bpm。 头MRI示：多发性腔隙性脑梗死。 颈动脉彩超示：左侧颈总动脉分叉有一1.5*2.3mm的斑块。心超：LAD45mm，EF 56%，左室肥厚，二尖瓣中度关闭不全 血糖正常，血TC 6.2mol/l，LDL 4.6mol/l STEP .1：评估病情：意识水平 格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)  格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS) 睁眼 正常睁眼 4 呼唤时睁眼 3 刺痛时睁眼 2 任何刺激不睁眼 1 格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS) 言语 能正确对话 5 言语错乱，定向障碍 4 语言能被理解，但无意义 3 能发声，但不能被理解 2 不发声 1 格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS) 运动 （有活动能力的肢体） 能执行简单命令 6 刺痛时能定位 5 刺痛时能躲避 4 刺痛时呈去皮质强直 （四肢屈曲） 3 刺痛时呈去大脑强直 （四肢伸直） 2 无反应 1 解读 优点：简便易行，方便快捷 GCS最高分15分，最低3分； 轻型:GCS 11-15