阑尾疾病教学讲解.pptVIP

阑 尾 疾 病;内容;第一讲 阑尾的发育、解剖、生理;阑尾的解剖：阑尾一般长约6-8㎝，外径约0.6-0.8㎝，内径仅0.2-0.3㎝.阑尾长度变异较大,老年人一般较短。其根部体表投影常以脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点（麦氏点）或两侧髂前上棘连线的中右1/3（兰氏点）表示。由于三条结肠带均于阑尾根部集中，故术中沿结肠带寻找，方法可靠。即是多阑尾也不例外。阑尾尚有缺如、部分或全部的重复、节段性闭塞等先天性畸形，必须注意。阑尾动脉为回结肠动脉的一个终末分支，位于阑尾系膜游离缘内。重要的是其静脉，经回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉进入肝内，这是引起化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿的解剖基础。其神经支配肠系膜上动脉周围交感N丛，与10、11胸节相接。淋巴回流至右结肠动脉、肠系膜上动脉周围淋巴结。;阑尾的生理：具有蠕动、吸收水和电解质、分泌少量粘液??功能。蠕动可将进入其腔内的食物和粪便碎屑排出，同样可造成壁生肿瘤时阑尾的重叠。由于其肌层分布不均匀，可有局部的缺乏，故其蠕动功能是有限的。阑尾是一个具有一定免疫功能的淋巴器官，其粘膜和粘膜下层含有较为丰富的淋巴组织并参与B细胞的产生与成熟，所产生的免疫细胞和抗体，对防止病毒等感染有一定作用。由于阑尾粘膜与盲肠粘膜相似，所以亦可发生腺癌。但研究显示，60岁以后，其阑尾内的淋巴滤泡消失殆尽。所以此前进行预防性阑尾切除术或在腹部行其他手术时随意将无病的阑尾切除则是不太明智的选择。另外，阑尾粘膜深部含有嗜银细胞，它是阑尾类癌发生的组织学基础。;第二讲 急性阑尾炎;临床病理分型：四种 急性单纯性阑尾炎：炎症局限于粘膜及粘膜下层，镜观粘膜层有水肿、小溃疡、出血点。外观浆膜充血，轻度肿胀，表面有少量纤维素性渗出物。此属轻型或病变早期。 急性化脓性阑尾炎：病变已波及全层。肿胀明显，高度充血，表面脓性渗出物。阑尾周围腹腔有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。镜观溃疡大，波及肌层，有小脓肿。管腔内可见积脓。常由单纯性发展而来，临床症状和体征较重。 坏疽性及穿孔性阑尾炎：管壁坏死或部分坏死，暗紫或黑色，腔内积脓，血运障碍。穿孔多位于根部或近端对系膜缘。如孔口未被包裹，形成急性弥漫性腹膜炎，属重症，老少弱者多见 阑尾周围脓肿：穿孔进程慢，则可形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。脓肿位置可因阑尾位置的变化而变化。 急性阑尾炎的转归：1.炎症消退，轻症治疗结果。多转慢性，易复发。2.炎症局限，阑尾化脓、坏疽或穿孔均可被包裹而形成阑尾周围脓肿。大量药物治疗虽可吸收，但缓慢。3.炎症扩散，病情重，进展快，未及时治疗，可导致腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎，甚至化脓性门静脉炎、感染性休克，须急诊手术。;临床表现：多样化，但其症状和体征的进展特征为主要特点 症状：包括局部和全身的症状。 转移性右下腹痛：局部主要是腹痛。所谓转移性，就是疼痛固定于右下腹后，初始部位的疼痛消失。早期较轻，逐渐加重（疼痛轻重与梗阻程度有关），可伴恶心、呕吐、腹泻及发热等全身症状。穿孔后腹痛可减轻的假象。无有梗阻而直接发生感染的阑尾炎，可能一开始就是右下腹持续性疼痛。恶心和呕吐常与空、饱腹有关。盆腔脓肿时，可有下腹部坠胀及腹泻。老年和反应差者腹痛程度常与病情不符。异位阑尾亦有转移性，但最后疼痛区域即阑尾位置所在。 体征：有局部和全身之分。局部较典型，全身非特异。 压痛：典型的右下腹压痛是重要的诊断依据。有的表现为长期上腹部疼痛，体检时发现压痛在右下腹。异位阑尾压痛点为确定其位置尤为重要。老年人压痛有时轻微，但病情较重。压痛表明炎症的存在与部位，较转移性更具诊断意义。腹膜炎时，轻叩的最痛点，为腹膜炎的来源。阑尾周围脓肿可触及压痛肿块 反跳痛：更肯定局部炎症的存在。轻症或未波及腹膜的可无反跳痛。压痛、反跳痛同时存在，更有意义。有反跳痛即有肌紧张;结肠充气试验 腰大肌试验：位置较深（腰大肌前方） 闭孔内肌试验：阑尾靠近闭孔内肌 直肠指检：右前触痛，痛性脓肿。或有跑跳时右下腹部疼痛的。 实验室检查：多有白细胞计数和中性粒细胞比例增高，亦可有核左移。老年人或单纯性病变可无升高。尿中有少量红细胞，可能为炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近。升高白细胞突降警惕脓毒症。 影像学检查： X线平片：并发穿孔或腹膜炎可见——（1）气腹、横结肠扩张，不特异（2）右下腹软组织块影，因周围充气肠曲衬托，其边缘较清晰（3）盲肠和末端回肠部位肠腔出现积气和气液平面。 B超检查：对女性尤为重要。采用减压探测法，驱开四周肠内气体阑尾形态不变。对盲肠后阑尾，因痉挛盲肠作为透声窗亦可显示。坏疽性、腹膜炎的、肠胀气、打了腹腔渗液，影响B超显示率。急性阑尾炎典型B超图像：充血水肿渗出使得阑尾呈低回声管状物，较僵硬，横切面呈同心圆似的靶样显影。B超鉴别阑尾肿瘤、输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿大;CT 和MRI