流行性出血热教学讲解.pptVIP

流行性出血热患者的护理 案例3-9 王某，男，25岁，发热、全身酸痛3天，加重2天于2006 年5月4日入院。患者5天前自觉感冒并在家服用“感冒”药， 症状无好转，发热加重，体温达39℃以上，出现面红耳赤、 头痛、尿量减少，呕吐一次。体检：体温39.5℃，脉搏124 次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg，急性病容。颜面 潮红，左腋下有点状出血，结膜及咽部充血。双肺呼吸音 粗，心率124次/分，律齐、无杂音。腹平软，肝脾未触及， 双肾区有叩击痛。实验室检查：血常规白细14.0×109∕L， 中性粒细胞80%，见异型淋巴细胞；尿常规红细胞3～5个 ∕HP，蛋白+++。 问题：①患者得了哪种疾病？ ②有哪些护理诊断？ ③给出主要护理措施。 一、疾病概述 流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever, EHF）又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病。 临床上以发热、充血出血、低血压休克和急性肾功能衰竭为特征。 该病起病急，进展快，重症患者病死率高，是目前我国重点控制的传染病之一。 科学出版社卫生职业教育出版分社 一、疾病概述 科学出版社卫生职业教育出版分社 病原体：流行性出血热病毒，为负性单链RNA病毒，至少11个血清型，我国流行的主要是Ⅰ型（汉坦病毒）和Ⅱ型（汉城病毒） 病原学 发病机理 发病机理：病毒的直接作用和免疫损伤作用引起血管、肾脏及其他病理损害。 本病的基本病理变化是全身小血管广泛损伤。 一、疾病概述：流行病学 科学出版社卫生职业教育出版分社 传染源 主要是鼠类。我国以黑线姬鼠和褐家鼠为主 ，林区主要是大林姬鼠 传播途径 多途径传播。①呼吸道传播②消化道传播③接触传播④母婴传播 人群易感性 人群普遍易感，病后可获持久免疫力。 科学出版社卫生职业教育出版分社 黑线姬鼠 褐家鼠 大林姬鼠 一、疾病概述：临床表现 科学出版社卫生职业教育出版分社 5 恢复期 1 发热期 2 低血压 休克期 3 少尿期 4 多尿期 临床分期 潜伏期4～46日，平均1～2周 发热、出血、肾损害三大症状 典型病程分为5期 1．发热期 （1）发热中毒表现 急起发热，39～40℃，稽留热和弛张热多见，热程一般3～7日。 全身中毒症状明显 “三痛”症状----头痛、腰痛、眼眶痛 胃肠症状----食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 神经精神症状----嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐 科学出版社卫生职业教育出版分社 1．发热期 （2）毛细血管损伤表现 颜面、颈部、上胸部位明显充血潮红----三红 球结膜充血水肿，呈酒醉貌 眼结膜和软腭可见出血点 腋下和胸背部可见搔抓样或条索状出血 腰、臀或注射部位可出现瘀斑 重者可有腔道出血。 科学出版社卫生职业教育出版分社 科学出版社卫生职业教育出版分社 搔抓样或条索状出血 瘀斑 颜面潮红、 眼结膜充血、牙龈出血 4．多尿期 24小时尿量超过2000ml进入多尿期 多出现于病后第9～14日，持续约7～14日 每日尿量渐增至3000ml以上，随尿量增加，病情逐渐好转。 尿量过多→水和电解质紊乱→低钾、低钠 →继发性休克 全身抵抗力下降→继发感染 科学出版社卫生职业教育出版分社 5．恢复期 尿量恢复至每日2000ml以下进入恢复期。 精神及食欲好转 体力需1～3个月或更长时间才能完全恢复 科学出版社卫生职业教育出版分社 一、疾病概述：治疗要点 科学出版社卫生职业教育出版分社 早发现 早休息 早治疗 就近治疗 重点防治休克、出血、肾衰竭 治疗原则 “三早一就” 过“三关” 二、护理评估 科学出版社卫生职业教育出版分社 护理评估 1.流行病学资料 症状评估 护理体检 心理社会状况 血常规检查 尿常规检查 血清学检查 2.心身状况 3.辅助检查资料 三、护理诊断及医护合作性问题 科学出版社卫生职业教育出版分社 1体温过高 2组织灌注量改变 3体液过多 5潜在并发症 6营养失调 4组织完整性受损 四、护理目标 科学出版社卫生职业教育出版分社 2 组织灌注良好 4 皮肤和黏膜充血、出血症状减轻或消失 1 体温下降，保持在正常范围 3 尿量增加 五、护理措施 科学出版社卫生职业教育出版分社 1 严密隔离至 病后10天 4 对症护理 2 绝对卧床休息 3 饮食与营养 不同病期要求不同 饮食与营养 高热期、低血压休克期----高热量、高维生