流产讲课教学讲解.pptVIP

* 流 产  abortion * 教学要求 了解流产的定义、病因、病理变化 熟悉流产的鉴别诊断 掌握流产各不同阶段的临床表现和处理 掌握特殊类型流产的诊断和处理 * 患者，女，26岁，主诉：停经11+3周，阴道出血半天 系第1胎未产，平素月经规则停经37天自测尿妊娠试验阳性，停经后无恶心、呕吐等早孕反应。入院前半天出现阴道出血，量少，色暗红，无血块，无腹痛、未见肉样组织及水泡样组织排出，无鼻衄、牙龈出血等，自述于本院门诊查B超示“早孕（未见单）”。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5-6／30天；末次月经2017.01.03，量、色与既往月经相似。25岁结婚，爱人体健，未避孕。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色血迹，未见异常分泌物，粘膜无充血、出血点，后穹窿不饱满；宫颈光滑，宫口闭，无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位，约孕2月余大，质软，界清，表面光滑，无压痛，活动可；附件区未触及异常包块，无压痛。 * 病史分析： 停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。 ①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。 ②异位妊娠：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。 ③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排出水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 * 体格检查结果： ? T 36.8℃，P 84次／分，R18次／分，Bp 90／62mmHg。 给予行B超检查，提示宫内妊娠，可见胎心搏动和胎芽反射，血常规 WBC 7.5×109／L 、 N 70％ ， Hb 110g／L ， PLT 250×109／L。 先兆流产诊断明确，给予卧床休息，排除甲状腺功能异常，应用黄体酮保胎治疗（黄体酮胶囊、地屈孕酮、黄体酮针剂）。 保胎治疗1周，患者阴道流血量增加，阵发性下腹痛加剧，可伴阴道流液。妇检：宫口扩张妊娠物堵塞于宫颈口，子宫大小与停经周数略小。 准备行清宫术，做血化验期间，自述排出烂肉样组织，阴道流血量随即减少。妇检：宫口关闭，子宫接近正常大小 * 妊娠时限 28周 37周 42周 过期妊娠 早期流产 晚期流产 早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠 12周 流产 早产 足月妊娠 * 定 义 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产 * 分 类 早期流产：≤ 12周 晚期流产：13 ～ 28周 自然流产：占10% ～ 15% 人工流产 * 病 因 胚胎因素 母体因素 免疫因素 环境因素 * 1.胚胎因素 胚胎染色体异常是流产的主要原因 染色体异常包括: 数目异常 结构异常 引起染色体异常的因素有两类 环境因素 遗传因素 * 病 理 据胎盘发育情况而不尽相同。 孕5周 孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。 * 孕8~12w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。 孕11周 * 孕20周 孕12w后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。 * 临床表现 停经 阴道流血和腹痛 根据流产发生的时间不同，症状不一样。 早期流产—先有阴道流血，再有腹痛 晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血 * 先兆流产 threatened abortion 症状：停经后少量阴道流 血，后伴轻微下腹痛或腰背 痛。 妇检： 宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出 * 难免流产 inevitable abortion 症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液 妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口 子宫大小与停经周数 相等或略小 * 不全流产 incomplete abortion 症状：子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌 于宫颈口 子宫小于停经周数 * 完全流产 complete abortion 症状：