轻型缺血性卒中及tia的诊断和治疗教学讲解.pptx

轻型缺血性卒中及TIA的诊断和治疗;TIA 及轻型卒中的定义 TIA 及轻型卒中的危害及流行病学 TIA 及轻型卒中的风险预测模型 TIA 及轻型卒中的治疗时机 TIA 及轻型卒中的抗栓治疗 TIA 及轻型卒中的溶栓治疗 ;TIA 及轻型卒中的定义 TIA 及轻型卒中的危害及流行病学 TIA 及轻型卒中的风险预测模型 TIA 及轻型卒中的治疗时机 TIA 及轻型卒中的抗栓治疗 TIA 及轻型卒中的溶栓治疗 ;;起源于上世纪50-60年代 1958年Miller Fisher提出TIA可以持续几小时，一般为5-10分钟;1965 年第四届普林斯顿会议以及1975 年美国国立卫生院发布的脑血管病分类大纲确定了传统的基于“时间-症状” 的TIA 定义: 突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍, 持续时间不超过24 小时, 且除外非血管源性原因。;2002 年, 美国TIA 工作小组提出了1小时症状的新定义: 由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,典型临床症状持续不超过l 小时, 且在影像学上无急性脑梗死的证据。;2009年, 美国卒中协会提出“组织学损害”新定义: 脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。 这一定义认为有无组织学损害是诊断TIA的唯一依据，并没有提及TIA的症状持续时间。;;;TIA 及轻型卒中的定义 TIA 及轻型卒中的危害及流行病学 TIA 及轻型卒中的风险预测模型 TIA 及轻型卒中的治疗时机 TIA 及轻型卒中的抗栓治疗 TIA 及轻型卒中的溶栓治疗 ;von Weitzel-Mudersbach P,. Neuroepidemiology, 2013;40:50-55;百分比 %;TIA、轻型卒中是急症：发病后90天内的卒中发生风险为10-15%;N=11384 2007-2008;;2010年中国慢病监测;根据2010中国成人TIA 流行病学调查结果, 中国人口标化TIA 患病率高达2.4%, 据此推算中国TIA 现患人群数量高达1000万~1200万。 我国TIA知晓率低下，尤其是教育程度低下、经济欠发达的农村地区 我国TIA患病率高，诊断率低，未诊断率高 我国2010年TIA患病率与美国2000年TIA患病率接近。;TIA 及轻型卒中的定义 TIA 及轻型卒中的危害及流行病学 TIA 及轻型卒中的风险预测模型 TIA 及轻型卒中的治疗时机 TIA 及轻型卒中的抗栓治疗 TIA 及轻型卒中的溶栓治疗 ;ABCD评分系统 ABCD ABCD2 ABCD2-I ABCD3 ABCD3-I 等 非ABCD评???系统 SPI-I SPI-II ESRS California 风险评 等 ;SPI–I 评分;SPI–II 评分;ESRS;California风险评分;?;TIA的临床特征;TIA的临床特征;虽然ABCD 系统评分能在临床中给神经科医生带来巨大便利, 但是危险评分的分层并不能代替紧急的医疗干预。因此ABCD 评分系统只是一种工具, 紧急的规范化治疗才是防止卒中发生的根本。;Camden MC. Can J Neurol Sci 2014;41:19-23.;Camden MC. Can J Neurol Sci 2014;41:19-23.;Ferrari J. Neurology 2010;74:136-141.;Sato S. Neurology 2014;83:174-181.;TIA 及轻型卒中的定义 TIA 及轻型卒中的危害及流行病学 TIA 及轻型卒中的风险预测模型 TIA 及轻型卒中的治疗时机 TIA 及轻型卒中的抗栓治疗 TIA 及轻型卒中的溶栓治疗 ;90天风险高达10-20%；其中90%在21天内近半发生在24小时内;氯吡格雷-阿司匹林的治疗时间;对TIA 患者进行早期积极干预治疗, 可降低90 天卒中发生风险达80%, 且未增加出血等不良事件, 同时早期积极的强化干预可显著减少患者的住院天数、住院费用和6个月的残疾率;对TIA 患者进行快速评估、治疗能否减少卒中复发风险;TIA 及轻型卒中的定义 TIA 及轻型卒中的危害及流行病学 TIA 及轻型卒中的风险预测模型 TIA 及轻型卒中的治疗时机 TIA 及轻型卒中的抗栓治疗 TIA 及轻型卒中的溶栓治疗 ;MARCH研究 2004;;结论： 对于更高危的缺血性卒中或TIA患者，阿司匹林+氯吡格雷治疗组与单用氯吡格 雷治疗组相比，未能显著降低主要终点事件（15.7％ vs. 16.7％， p=0.244 ）;结论： 联合治疗组危及生命的出血事件发生率显著高于单用氯吡格雷组 （2.6％ vs. 1.3