糖尿病概述教学讲解.pptVIP

糖尿病的常见类型 1型糖尿病 免疫介导1型糖尿病 指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病 儿童多起病较急 成人多缓慢起病（ LADA） 特发性1型糖尿病 在某些人种所见的特殊类型，没有自身免疫反应的证据 2型糖尿病 从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗 1型糖尿病的特点 发病年龄通常小于30岁 中度至重度的临床症状 体型消瘦 空腹或餐后的血清C肽浓度低 起病迅速 明显体重减轻 酮症或酮症酸中毒 出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体，胰岛细胞抗体（ICA），胰岛抗原（IA-2）抗体 2型糖尿病 多于成年尤其是45岁以上起病， 多数起病缓慢，半数以上无任何症状。由健康普查发现 近年来儿童和青少年中2型糖尿病患病率迅速增加 由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已有病程5-10年 患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症 患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常， 后者中尤其为腹型肥胖 本型常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚待深入研究 2 型糖尿病自然病程 餐后血糖 空腹血糖 胰岛素抵抗 胰岛素分泌 血浆 葡萄糖 水平 相对的 细胞 功能 患糖尿病的年数 妊娠糖尿病 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量受损，不包括妊娠前已知的糖尿病者 建议用标准75克OGTT，按新诊断标准判定 世界卫生组织、美国糖尿病学会和欧洲糖尿病学会制订了不同的妊娠糖尿病诊断标准（见后表） 妊娠糖尿病者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求在产后6周以上重新按常规诊断标准再行确认其归属 不同机构制订的妊娠糖尿病诊断标准的血糖界值（mmol/L） 糖负荷（g） 空腹 2h 世界卫生组织 75 7.0 11.1 美国糖尿病学会 75 5.3 8.6 欧洲糖尿病学会 75 6.1 9.0 妊娠糖尿病的筛查 在临床上，对于具备以下1个或多个危险因素的孕妇都应该转诊到综合医院妇产科或糖尿病专科进行妊娠糖尿病的筛查 孕龄≥ 30岁 肥胖 糖尿病家族史 不良孕产史 多囊卵巢综合征史 此次妊娠后体重增长过多 糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验室检查，需要一定时间的观察 要关注青少年2型糖尿病 青少年2型糖尿病发病早 常伴有肥胖、高血压、血脂异常，有糖尿病的家族史 酮症少见 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * 医院-社区一体化糖尿病教育项目 医院-社区一体化糖尿病教育项目 糖尿病概述 糖尿病的定义 糖尿病（Diabetes mellitus）是一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病 由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征 慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多脏器的长期损害、功能不全或衰竭 糖尿病的病因 糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及环境因素有关 从胰岛β细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应。在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病 糖尿病的临床表现 代谢紊乱症状群： 典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻(三多一少） 1型糖尿病患者多起病较快，症状明显 2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一部分患者无任何症状 并发症和（或）伴发病的表现 反应性低血糖： 见于某些早期的2型糖尿病患者 其他： 围手术期化验或健康检查时发现高血糖 患病率急剧增高 1型发病率：1996年 0.57／10万，全国300万 2002年 0.80／10万，北京 2型患病率： 1980：0.67％ 1994：2.28％ 1996：3.21％ 2002：城市 4.5％ 农村 1.8％ 年增 0.1％以上,全国近4000万。 我国糖尿病流行情况的一些特点 以2型糖尿病为主，占93.7％，1型占5.6％，其他类型0.7％ 经济发达程度与个人收入与糖尿病患病率有关，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2 左右 中国2型糖尿病防治指南，2007年版 糖尿病的诊断与分型 糖尿病诊断标准 糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加 任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) 或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(1