糖尿病肾病不同时期的血糖控制方法教学讲解.pptVIP

* 糖尿病患者肾脏病变的患病率 中华医学会糖尿病学会慢性并发症调查组 全国30个省市自治区2万4千余例住院糖尿病患者 早期肾病： 18.0% 临床肾病： 13.2% 肾功能不全： 5.3% 尿毒症： 1.2% 肾脏病变总计：33.6% 糖尿病肾病的临床表现 蛋白尿 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 高血压 水肿 肾病综合征 肾功能异常 糖尿病的其他并发症 视网膜病变 大血管病变（心、脑、足） 神经病变 糖尿病肾病的临床特点 肾功能进行性下降 大量持续蛋白尿 伴发严重高血压 血糖控制困难/胰岛素抵抗 血脂代谢紊乱 代谢产物聚集引起尿毒症症状 心血管并发症的致残率及死亡率高、预后差 患者合并贫血、营养不良 微量白蛋白尿、大量白蛋白尿的定义 微量白蛋白尿 20-200μg/min 30-300mg/24h 大量白蛋白尿 200μg/min 300mg/24h 蛋白尿是糖尿病肾病预后不良的危险因素 正常白蛋白尿 微量白蛋白尿 临床蛋白尿 肾功能不全 死亡率 / 年 2.0% 2.8% 2.3% 1.4% 3.0% 4.6% 19.2% Adle AI,et al. Kidney Int 2003,63: 225 糖尿病肾病的肾功能异常 肾小球滤过率的变化规律 DN的早期，肾小球滤过率（GFR）增高。 随着病程的进展，GFR降至正常。 然后逐渐下降，并出现血尿素氮和肌酐升高，最后进展到肾功能不全、尿毒症。 糖尿病肾病的肾功能异常 肾功能不全的特点 (1) 蛋白尿相对较多; (2) 肾小球滤过率相对不很低; (3) 肾体积缩小不明显; (4) 贫血出现较早; (5) 心血管并发症较多、较重; (6) 血压控制较难。 糖尿病肾病的临床诊断 糖尿病肾病的早期诊断线索： ①确诊有糖尿病（1型 或 2型）。 ②肾小球滤过率增高、或有微量白蛋白尿（开始为间歇性，后来为持续性）。 ③临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。 糖尿病肾病的临床诊断 糖尿病肾病的诊断依据为： ①确诊有糖尿病，1型糖尿病病程常超过10年，2型糖尿病罹病时间常超过5年。 ②微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变。 ③持续、大量白蛋白尿。 ④临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。确诊常需要肾活检病理诊断。 降糖药的种类——口服降糖药 口服降糖药的种类（根据作用） 糖苷酶抑制剂 延缓碳水化合物 的消化和吸收 磺酰脲类 格列奈类 增加胰岛素分泌 二甲双胍 促进糖酵解 抑制肝糖输出 格列酮类 促进葡萄糖的利用和贮存 不同肾脏病变状态降血糖药的选择 有其它肾脏病变的异常指标，Ccr正常； 单纯Ccr轻度降低（60ml/min） 以降血糖需要为主，可选择任何降糖药 ① ② 不同肾脏病变状态降血糖药的选择 有其它肾脏病变的异常指标，Ccr轻度降低； 单纯Ccr中度降低（30-60ml/min） 选择非肾脏代谢为主降糖药或胰岛素（慎用二甲双胍） 不同肾脏病变状态降血糖药的选择 有其它肾脏病变的异常指标，Ccr中度降低； 单纯Ccr明显降低（30ml/min） 选择非肾脏代谢为主降糖药或胰岛素（忌用二甲双胍） 注意掌握剂量由小到大、循序渐进、联合用药的方法 肾功能正常的肾脏病变-降糖药应用 口服降糖药 磺酰脲类 格列吡嗪（控释片），格列奇特（缓释片） 格列喹酮 格列美脲 格列本脲 格列奈类 瑞格列奈 那格列奈 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 双胍类 二甲双胍 格列酮类 罗格列酮 吡格列酮 肾功能正常的肾脏病变-胰岛素的应用 胰岛素 短效、速效胰岛素 中效、预混胰岛素 长效胰岛素 肾功能轻、中度异常的肾脏病变-降糖药应用 口服降糖药 磺酰脲 格列喹酮 格列奈类 瑞格列奈 那格列奈 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 格列酮类 罗格列酮 吡格列酮 肾功能轻、中度异常的肾脏病变-胰岛素应用 胰岛素 短效、速效胰岛素 中效、预混胰岛素 长效胰岛素 肾功能衰竭的肾脏病变-降糖药应用 口服降糖药 磺酰脲类 格列喹酮 格列奈类 瑞格列奈 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 格列酮类 罗格列酮 吡格列酮 肾功能衰竭的肾脏病变-降糖药应用 胰岛素 短效、速效胰岛素 中效、预混胰岛素 动物来源：普通胰岛素 R （短效） 鱼精蛋白锌胰岛素 PZI （长效） *人胰岛素类似物 胰岛素的种类 基因合成： 速效胰岛素* 门冬胰岛素 赖辅胰岛素（速效） 中效胰岛素