血液净化在ICU的应用我的课件.pptVIP

2.模式选择： 采用CVVH治疗的ARF患者肾功能恢复率显著增高，更适合热卡需求高、血液动力学不稳定的患者；而IHD的优点主要是快速清除电解质和代谢产物 推荐意见9 重症患者合并ARF的肾替代治疗模式推荐CRRT[D级] 3.治疗剂量 目前对治疗剂量的研究主要是针对CVVH、CVVHDF和IHD。 (1)CVVH治疗剂量 (2)CVVHDF治疗剂量 高治疗剂量的CVVHDF是否有利存在争议 推荐意见10 重症患者合并ARF时，CVVH的治疗剂量不应低于35ml/kg/h [B级] ㈡ 全身感染 全身感染患者采用高流量血液滤过(HVHF)对改善预后是有益的 可以清除过多的炎症介质，显著改善感染性休克患者的血液动力学和提高生存率 推荐意见11 HVHF用于感染性休克的辅助治疗时，建议剂量不低于45ml/kg/h。[D级] ㈢ 全身炎症反应综合征 重症急性胰腺炎（SAP）早期和创伤早期是全身炎症反应综合征（SIRS）的常见病因 血液滤过的目的是为调控过度全身炎症反应。 ⒈重症急性胰腺炎早期 ⑴时机与指征 距发病时间72小时内 明显缩短患者腹痛、压痛和腹胀时间，平均住院天数和费用也显著降低 推荐意见12 适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过。[C级] ⑵模式 CVVH更适用于暴发性胰腺炎（FAP），治愈率显著高于SVVH ⑶剂量 推荐意见13 SVVH和CVVH可用作重症急性胰腺炎的辅助治疗[C级] 推荐意见14 血液滤过用于SAP患者辅助治疗时，可采用高治疗剂量。[D级] ㈣心脏手术后 心脏手术患者在手术前后多伴有缺血导致的脏器损伤 积极地接受CRRT(CVVH、CVVHDF、CVVHD)治疗的患者，有助于代谢和血容量稳定而不引起血液动力学的紊乱 ㈤重度血钠异常 高钠和低钠血症均可接受RRT治疗，但时机难定 急性低钠血症（48小时内血钠降至120mmol/L以下），若有癫痫发作，则应在1小时内提高血清钠5mmol/L，然后以1~2mmol/L/h的速率将血钠提高到130mmol/L，然后维持在130~135mmol/L水平。 治疗慢性低钠血症时，第一个24h内血清钠上升速度不能超过12mmol/L，此后每24h不超过8 mmol/L；超越此范围可引起桥脑脱髓鞘样病变。 治疗高钠血症时，血钠降低的幅度应限制在每24h降低10%以内，以避免脑水肿和颅内高压。 CVVHDF调整血钠速率较快，应注意 ㈥顽固性心力衰竭 血滤组治疗的患者，体重、血尿素氮显著降低，左心射血分数和尿钠均显著增加。[Ⅱ级] 血滤组的体重降低和液体净丢失量显著高于利尿组；呼吸困难评分无差异。[Ⅰ级] 推荐意见15 顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗。[B级] ㈦横纹肌溶解 横纹肌溶解可由挤压综合征、病毒性肌炎、他汀类药物、结缔组织病以及过度运动等所导致。 血液滤过可加快肌红蛋白清除 推荐意见16 横纹肌溶解患者，应尽早采取血液滤过治疗。[C级] ㈧中毒 植物毒素(如蝇蕈毒素)、动物毒素(如蛇毒)、细菌毒素和各类农药以及医用药物中毒 1.血液灌流(HP) 2.CRRT：可采用的模式有CVVH(毒鼠强)、低流量血液透析(如丙戊酸钠中毒)、血液透析序贯CVVHD(如金属锂中毒)、高效血液透析(万古霉素过量)、CAVHD(如乙二醇中毒)等。 急性中毒不同血液净化方式的适用症 由于血液净化疗法的原理和方法不同，因此不同的净化方式有不同的适应症。 一、血液透析（hemodialysis ,HD） 血液透析基于扩散原理，通过一 层半透膜，将小分子量（500--- 1200D）和低蛋白结合率及高水 溶性的物质去掉。血液透析可清 除的毒物有：甲醇、乙醇、乙二 醇、锂盐、阿托品、四氯化碳、 苯酚、海洛因、水合氯醛、巴比 妥盐、乙酰水杨酸、溴化盐等。 不同血液净化方式的适用症 二、血液滤过（hemofiltration , HF） 血液滤过模仿肾小球滤过和肾 小管重吸收功能，将血液引入 通透性良好的滤过器，在跨膜 压作用下于4—5h内均匀滤出 水和溶质20—25L，并通过输 液装置从滤器的静脉端，同步 输入相应量的与血清成分相仿 的置换液。 清除范围：一般分 子量为小于30KD-50KD的中小 分子毒素。 临床应用：较少，曾有报道用于 铁、汞、锰、砷、铅中毒等。 不同血液净化方式的适用症 三、血液透析滤过（Hemodiafiltration，HDF）血液透析滤过是在血液滤过的同时，将透析液也引入滤过器进行弥散透析。血液透析滤过兼有血液滤过和血液透析的各自优点，对大、中、小分子溶质都有较好的清除作用并能使患者对超滤脱水具有较好的耐受性，因而被认为是最好的血液净化方式，适用范围广。也适应透析和滤过