DRGs和CP.ppt

DRGs对病案的要求： 1.主要诊断要准确 2.主要并发症和伴随疾病要准确 3.主要手术和医疗操作要准确 4.ICD编码要准确 第二部分 DRGs的研究 在统筹兼顾政府、医院、患者等多方利益的基础上，以降低医疗费用，保证医疗质量，提高医院管理水平为目标，探索建立北京地区医院全病种的DRGs预付费版本系统，同时提供主要常见病种的临床路径以及病种成本管理方案。 1.研究目标 2.研究步骤 本课题采取整体规划，分步实施的方式 第一阶段（2005-2006年）：对北京地区23所医院发病率比较高的16个常见病种近10万份病历展开摘录，进行病例组合和临床路径研究，并对病种成本管理进行探索。 第二阶段（2006-2008年）：对全部病种展开摘录以及病例组合研究，建立北京地区全病种DRGs预付费版本系统；同时进一步推广临床路径的应用，规范医院诊疗服务行为；建立病种成本管理方法，扩大全成本核算试点医院，为医院加强经济管理打好基础。 2.研究步骤 第一阶段的研究医院共计23所，包括： 北大一院 北大人民医院 北大三院 北京协和医院 中日友好医院 友谊医院 积水潭医院 同仁医院 天坛医院 朝阳医院 宣武医院 安贞医院 第六医院 和平里医院 海淀医院 复兴医院 世纪坛医院 解放军总医院 北京军区总医院 海军总医院 空军总医院 二炮总医院 武警总医院 儿童医院 3.参与研究的医院和病种 第一阶段的研究病种有16个，包括： 1.急性阑尾炎 2.胆囊炎 3.胆石症 4.分娩伴剖腹产 5.脑出血 6.脑梗塞 7.股骨骨折 8.急性胰腺炎 9.腹股沟疝 10.异位妊娠 11.前列腺增生 12.子宫平滑肌瘤 13. 急性心肌梗塞 14. 乳腺恶性肿瘤 15. 老年性白内障 16.结节性甲状腺肿 3.参与研究的医院和病种 在第二阶段的研究中，进一步吸纳了妇产医院、北京医院、阜外医院、肿瘤医院、石景山医院、航天医院等15所医院参与研究，参研医院总数达到39所，研究病种也扩展到全部病种。 3.参与研究的医院和病种 2004年11月24日，在北京市卫生局支持下，本课题在前门饭店召开了正式启动会。目前共召开大中小型会议40余次，培训人员2000多人次。在研究中，总课题又分为病历摘录、临床路径、病例组合、成本管理以及数据库软件编程五个分课题进行研究。 4.研究进展情况 4.1 病例摘录分课题 完成了16个病种病历的摘录和检查：第一阶段16个病种病历的手工摘录已经完成；对病历质量进行抽查，主要诊断错误率降为2.01%。 对新加入研究的医院进行培训：对新加入研究医院的病案人员进行了培训和现场辅导。 开展全部病种的摘录：计划2007年完成2003年、2004年全部病案摘录工作。 4.2 临床路径分课题 临床路径分课题分五个阶段完成 选择确定临床路径研究的病种 临床路径表单的制定 组织专家对临床路径表单进行论证 进行临床路径小样本的试验总结、修改 专家论证、评审 4.3 病例组合分课题 住院费用影响因素分析：运用单因素、多因素方差分析、多元回归等方法分析影响住院费用的主要因素。 分组程序及软件的设计： 根据费用影响因素，设计病例分组方案并进行软件设计。 开展合作与交流：在北京召开了《DRGs与单病种管理论坛》，邀请国内外专家进行报告和讨论；与美国3M公司合作，对病例数据进行模拟分组和分析。 4.4 成本管理分课题 推进医院科室全成本核算工作：按照统一的核算软件，在北京市直属医院和中医医院中全面推广科室全成本核算工作，成本数据网上报送。 开展项目成本核算试点工作：选择朝阳医院、友谊医院和肿瘤医院，进行医疗项目成本核算的试点工作，产出1100余项的项目成本核算结果。 北京地区医院 按DRGs付费相关研究 内 容 研究背景 DRGs的研究 DRGs数据分析 临床路径的研究 第一部分 研究背景 近几年来，百姓“看病难、看病贵”一直是政府和社会关注的焦点。造成这一问题的原因很多，既有政府投入不足、卫生事业发展不均衡的因素，也有公立医院运行机制不合理、医疗保障水平低等的原因。解决这一问题，需要进一步加大卫生投入，发展医疗保险事业，深化卫生改革，通过采取综合措施系统解决。其中，付费方式的改革也是重要措施之一。 1.付费方