MA-NMX30-2015-03 长治之策 久安之业——谈胰岛素起始到强化治疗.pptxVIP

长治之策 久安之业——谈胰岛素起始到强化治疗主要内容糖尿病的治疗是不断进展的持续治疗从胰岛素起始到强化治疗的选择随着糖尿病进展血糖控制难度增大年龄 ↑血糖控制难度 ↑HbA1C达标率 ↓胰岛β细胞功能衰竭糖尿病病程 ↑糖毒性脂毒性脂毒性线粒体功能缺陷氧化应激氧化应激胰岛炎症胰岛炎症胰岛淀粉样多肽增加内质网应激伴随疾病 ↑纪立农等，中国糖尿病杂志2014年7月第22卷第7期； Simona Popa et al. DOI: 10.5772/56467研究显示：糖尿病发病过程中胰岛素分泌功能受损较胰岛素抵抗更重要模型糖尿病前期2型糖尿病P值OR95% CIOR95% CI调整模型1*Log ISIM0.51(0.27,0.95)0.35(0.15,0.87)0.05Log DI00.22(0.09,0.58)0.003(0.001,0.03)＜0.0001高血压4.30(1.49,12.41)5.54(1.08,28.54)0.02调整模型2**Log DI00.17(0.70,0.41)0.003(0.001,0.03)＜0.0001内脏脂肪面积1.01(1.00,1.02)1.02(1.00,1.04)0.02高血压3.9(1.4,11.3)4.3(0.88,22.15)0.04校正内脏脂肪面积后，胰岛素敏感性不再是糖尿病发病相关因素胰岛素分泌功能仍与糖尿病发病有关ISIM：反映胰岛素敏感性 DI0：反映胰岛素分泌功能一项纳入150名印度移民，平均随访2.5年，分析不同糖代谢状态β细胞分泌功能和胰岛素敏感性变化以及与糖尿病前期和糖尿病发病率关系的队列研究* 校正性别，年龄，BMI，糖尿病家族史，吸烟和高血压后的多变量调整模型 ** 除模型1中的多变量，增加内脏脂肪面积的校正Gujral UP. et al. Journal of Diabetes and Its Complications 28 (2014) 45–50β细胞功能减退是2型糖尿病进展的实质糖尿病前期 (IFG，IGT)糖尿病300250200150100500胰岛素抵抗相对功能(%)胰岛素水平β细胞不断衰竭40035030025020015010050餐后血糖血糖(mg/dL)空腹血糖 -15 -10 -5 0 5 1015 20 25 30糖尿病病史(年)Ismail-Beigi F. Arch Iran Med. 2012; 15(4): 239 – 246. “总结来自临床实践的研究显示，β细胞功能是维持正常糖代谢的重要因素，也对糖耐量受损的高血糖进展和糖尿病具有关键作用” “2型糖尿病血糖控制不断恶化的本质是β细胞功能持续下降“——Steven E. Kahn 教授 2014年EASD Albert Renold 奖获者Source from Prof. Steven E. Kahn EASD 2014. Oral Presentation主要内容糖尿病的治疗是不断进展的持续治疗从胰岛素起始到强化治疗的选择胰岛素治疗是糖尿病管理中重要的降糖手段胰岛素治疗可带来更多HbA1C改善：平均HbA1C下降 –1.34% (CI –1.24,–1.44)1及时起始和强化胰岛素治疗可改善血糖延长无并发症存活期2?1.3%*+0.2%治疗前?0.5%*?1.0%*治疗后*p0.001 平均HbA1C (%)胰岛素4 OADs3 OADs2 OADs1. Calvert et al. Br J Gen Pract 2007;57:455–60; 2. Simons et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2006;114:520–6.2013版CDS指南——T2DM胰岛素治疗路径：预混胰岛素和基础胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案较大剂量多种口服药联合治疗后仍HbA1C＞7.0%胰岛素起始治疗方案基础胰岛素睡前注射预混胰岛素每日1-2次注射或胰岛素强化治疗方案预混胰岛素类似物每日3次注射基础+餐时胰岛素每日1-3次注射持续皮下胰岛素输注(CSII)或或2013年版《中国2型糖尿病防治指南》BIAsp-3756研究：在中国和日本人群中预混胰岛素 QD起始 vs 基础胰岛素 QD起始治疗门冬胰岛素30组(n=261)甘精胰岛素组(n=260)门冬胰岛素30甘精胰岛素0.4%0* p0.05重度低血糖发生率8.17%8.14%基线HbA1C-0.65-0.78**HbA1C降幅(%)**剂量(U/kg/d):起始→终点 0.12 →0.25 0.12 → 0.25 70.0 →71.2 70.6 → 72.0体重(kg):基线→终点BB,早餐前; B120,早餐后2h; BL,