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四川省全科医学临床带教师资培训讲义 误解之一：低收入和中等收入国家应该先控制传染病，然后再对付慢性病-WHO 重要事实 心血管病是全球范围造成死亡的最主要原因。 2004年估计有1710万人死于心血管病，占全球死亡的29%。 82%以上的心血管病死亡发生在低收入及中等收入国家。 男性和女性的发生率几乎持平。 到2030年，几乎有2360万人将死于心血管病，主要死于心脏病和中风。预计它们将继续成为死亡的一个主要原因。 成都市2010年主要死因 排位 疾病死亡原因 占死亡总人数(%) 1 肿瘤 28.1% 2 心脑血管疾病 27.1% 3 慢性阻塞性肺部疾患 19.7% 4 糖尿病 2.2% 合计 77.1% 我国城乡居民主要死亡原因（2008年） 排位 疾病死亡原因 占死亡总人数(%) 1 脑血管病 22.45% 2 恶性肿瘤 22.32% 3 心脏病 16.77% 4 呼吸系统疾病 14.09% 5 损伤、中毒 6.18% 6 消化系统疾病 3.10% 7 内分泌营养代谢系统 2.66% 8 泌尿、生殖系病 1.49% 9 精神病 1.16% 10 神经病 0.97% 对心脏病、中风、癌症和其他慢性病长期存在的误解助长了全球对它们的忽视。事实是，2005年因慢性病造成的死亡人数将达3500万，其中80% 以上发生在低收入和中等收入国家。 WHO——“预防慢性病： 一项至关重要的投资 问题（2005年报告） 3.88亿人将在今后10年死于慢性病。 80%的慢性病死亡发生在低收入和中等收入国家。无论是男性还是女性，慢性病死亡率基本相同。 受影响的人数、家庭和社区在增多。 这个一个严重的威胁，也是导致贫困的一个原因，但是人们对此缺乏认识，也将妨碍许多国家的经济发展 WHO——预防慢性病： 一项至关重要的投资 现状与效益 不采取行动，今后10年估计3.88亿人将死于慢性病。对家庭、社区和国家造成严重影响。如中国、印度和俄罗斯联邦等国，今后10年会因心脏病、中风和糖尿病使国民收入损失2000至5500亿美元。 对慢性病预防增加投资，在今后10年就能防止3600万人过早死亡，其中大约1700万人年龄在70岁以下。 这些被挽救的生命会为国家经济增长带来可观的经济效益。实现全球目标后，将在今后10年为中国带来累计经济效益360亿美元，印度150亿美元，俄罗斯联邦200亿美元。 5580亿美元 — 这是中国今后10年由于心脏病、中风和糖尿病导致过早死亡而将损失的国民收入数额估计值（按购买力平价计算）——WHO 解决办法 可以利用现有的知识克服慢性病威胁 解决办法是有效的—并且具备很高的成本效益比 政府在国家层次上采取全面和综合行动是取得成功的手段 克服误解与偏见 慢性病主要危害高收入国家 慢性病主要危害富人 慢性病主要危害老年人 慢性病主要危害男人 慢性病无法预防 慢性病是不健康的“生活方式” ——“人们不明白我为什么生病” 慢性病的预防与控制太贵 某某吸烟，依然长寿 “人总得死于某种疾病” 误解之：慢性病主要危害老年人 误解之：慢性病主要危害男人 2008年世界卫生报告Health for All 目标 在今后10年，全世界慢性病死亡率每年再降低2% 。 到2015年将可防止3600万人过早死亡。 达到这一目标所需的科学知识已经具备。 原因已经明了，前进方向明确。你、我、他，行动起来! 我们每个人都有一个选择：是安于现状，还是迎接挑战？ 第四次全国卫生普查经济指标 2008年全国第四次卫生服务调查：28.1%的城镇人口、7.5%的农村人口没有医疗保障； 城镇：79.3%住院患者医疗费用得到报销，报销费用占其住院总费用的49.2%。 农村：65.6%的门诊患者需完全自付医药费用；有85.3%的住院患者的医疗费用得到报销，获报销费用占其住院总费用的34.6%。 30%的人口因病致贫、返贫； 平均寿命却达到发达国家水平 2010年世界卫生报告 卫生系统筹资：实现全民覆盖的道路 世界卫生组织号召其成员国制定发展其卫生筹资系统的目标，以确保所有人都能利用卫生服务，同时也要确保不能因为他们为这些服务交费而遭受经济困难。 世界卫生组织在本报告中详细阐述了国家就调整筹资系统所能做的事情，并提出了国际社会能够更好地支持低收入国家以努力实现全民覆盖和改善健康状况的各种方式。 COPC的概念 以社区为基础的基层医疗（community-oriented primary care） 三个基本要素：1个基层医疗机构（可及性、协调性、连续性、综合性服务）；一定的人群（社区）；一个实施过程。 全科医生在COPC中的作用：骨干（带头人）；实施卫生服务；关注社区人群；确定社区主要健康问题；动员、协调社区组织；开展健康教育和健康