医保报销 讲座.ppt

大学生医疗保险理赔程序;一、大学生城镇医疗保险 【西安市大学生医保】 每人每年保费140元。其中，个人交20元，国家财政补贴120元。 二、大学生商业医疗保险 【幸福人寿保险公司的学生团体平安保险】 每人每年保费40元。大学四年保费一次付清共计160元。;一、大学生城镇医疗保险;第一部分：市内挂账 ——医院期间即可报销;理赔流程; ;Date;有关规定： 大学生参加城镇居民基本医疗保险就医实行定点医疗机构管理。参保大学生需住院治疗的，可就近选择西安市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医；急诊、抢救病人不受此限制。 大学生参加城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围暂按城镇职工基本医疗保险相关规定执行。 ; 下列情况，基金不予支付 未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费 用； 自杀、自残的(精神病除外)； 打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的; 交通事故、意外伤害、医疗事故等； 因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的； 属于工伤保险(含职业病)支付范围的； 国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。 ;二、门诊特殊病种;3、首次审批时需携带以下资料：原始病历复印件（包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、诊断证明、相关检查检验报告单（包括：血、尿常规、肝肾功、电解质等）、环孢素血浓度（限器官移植术后服抗排斥药）、病理检查报告单(限恶性肿瘤门诊放化疗)、《大学生医保证》、《西安市大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批表》等。 ; 4、结算流程 参保大学生在定点医疗机构办理完挂账手续后，个人负担部分由个人与定点医疗机构直接一次结清；在定点医院挂帐的部分，定点医院按月随同住院大学生的费用统一到市医保中心报账；在定点药店购药挂账的部分，定点药店每月5日以前向市医保中心居民科上报上月费用资料，包括：《西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批表》（201表）、《西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊用药统筹基金结算表》（206表）。 ;三、生育 ;第二部分：零星报销 ——学校准备材料报销;一、门诊慢性病 ;2、费用支付标准 门诊治疗慢性病费用按照年度结算。一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费用累计超过350元的，超出部分由统筹基金支付50%、个人支付50%。一个年度内，统筹基金累计支付门诊慢性病医疗费用最高限额为2000元。 ;二、门诊意外伤害 ;三、门诊紧急抢救 ;四、异地就医 ; 医保费用报销提供以下材料： 住院类： 1、发票报销联原件（如报销过其他保险需提供发票复印件并加盖赔付方方公章，及提供报销分割单原件。????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2、诊断证明原件（如报销过其他保险需提供复印件并加盖赔付方方公章） 3、住院资料（包括病案首页、检查报告单、出院记录、长期医嘱、临时医嘱） 4、住院费用总清单（汇总单） 5、就诊医院等级证明（西安市外医院） 6、大学生医保证复印件（首页和统筹支付单） 7、已报销农合费用需提供农合相关资料（农合证首页和统筹支付单）; 医保费用报销提供以下材料： 门诊意外伤害： 1、发票报销联原件 2、门诊费用???单（门诊处方，并注明数量及单价） 3、门诊病历原件 4、诊断证明、检查报告单 5、提交“报销申请”，由辅导员老师签字，盖学院公章。 备注：各类资料需按照以上顺序排列，不符合要求的资料以退回处理。; 二、大学生商业医疗保险 【幸福人寿保险公司的学生团体平安保险】; 【幸福人寿保险公司的学生团体平安保险】; 【幸福人寿保险公司的学生团体平安保险】;大学生医疗保险理赔程序;大学生医疗保险理赔程序;大学生医疗保险理赔程序;谢谢﹗