医疗保险支付方式之总额预算制.pptVIP

医疗保险费用支付方式 ——按总额预算支付;一、概念及特点 二、优点及缺点 三、面面观 四、各支付方式比较 五、采用国家举例 六、采用国家实例 七、总结;一、概念及特点概念 ：总额预算制指医疗保险机构通过对服务地区的 综合考察和测算后，按照与医院协商确定的以年度预算总额为最高限度的支付医疗费用的方式。特点：在总额预算制下，医院预算额度确定后，医院的收入就不能随服务量的增长而增长，一旦出现亏损，医疗保险机构不再追加支付，亏损部分由医院自负。;二、优点及缺点 优点：对费用有高度的控制权，迫使供方积极参与费用控制，医疗保险机构管理简化。 缺点：确定科学合理预算额度比较困难。预算偏高，医疗服务不合理增长，服务过低。预算偏低，医疗服务质量下降，患者可能得不到合理科学的医疗服务，出现“看病难”等问题。;三、总额预算制面面观： (一) 适用的提供者类型 总额预算制适用于两种主要的提供者：医院和医生。 (二) 适用的费用类型 费用种类分为医院业务费用与基本建设费用。 (三) 适用的服务类型 有些总预算包括提供者提供的特定服务而不是所有服务。 ;(四) 预算程序 预算程序常常采取协商的形式。 (五) 预算超支的解决办法 年终预算超支过去通常由额外资金来弥补。 (六) 筹资来源 总额预算的资金常常来自税收收入。 (七) 地理差异 在许多国家，不同地区总额预算的定义、水平和执行情况不同。;六、采用国家实例 运用总额预付制的国际典型——德国 1993年德国制订的“卫生保健法案”规定，门诊服务实行总额预算下的按项目付费，超过总额预算部分，医疗保险基金不予支付；住院服务实行总额预算下的按平均床日付费，超过总额预算部分，医疗保险基金承担75%，医院承担25%。这样的支付方式通过控制医生的总体补偿水平，促进了医生的内部竞争，有效控制了医疗费用上升。 ; 为了在有效控制医疗费用的同时还能保证医疗服务的质量，德国政府在全国750家医院进行试点，实行总额预算下的按病种付费的支付方式。试点结果表明，750家医院的平均医疗费降低35%，平均住院时间降低30%。 在此基础上，自2004年起，德国政府在全国范围内强制实施统一的按病种分类收费(DRG)制度，务求使医疗资源的利用更高效。发展到现在，“总额预算、超支分担、结余奖励”的政策正在德国推行。 ;七、总结 总额预算制计划通常是一国筹集卫生福利资金和控制费用的总方法中的一种，而且通常用于政府资助的计划。它适用于由政府筹资的活动(如公立医院)，而不是政府预算以外的私人支出。由于在许多工业化国家中，大量的、越来越多的总卫生支出是通过公共预算投入的，所以总额预算制在这些国家的卫生制度中的相对重要性加强。 ;谢谢观赏