医疗安全与全科家庭医生.ppt

中华人民共和国侵权责任法 第七章 医疗损害责任 从第五十四至六十四条，共11条。其中 有承担责任、有义务及有赔偿原则。 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损 害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医 疗机构承担赔偿责任。 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当 向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、 特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向 患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并 取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向 患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害 的，医疗机构应当承担赔偿责任。 中华人民共和国侵权责任法第七章 医 疗损害责任第五十五条的“说明”，就是通过 良好有效的沟通来完成。 第五十七条 医务人员在诊疗活动 中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗 义务，造成患者损害的，医疗机构应当 承担赔偿责任。 第五十八条 患者有损害，因下列情 形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及 其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的 病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的 病历资料的，医疗机构应当提供。 第六十二条医疗机构及其医务人员应 当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者 未经患者同意公开其病历资料，造成患者 损害的，应当承担侵权责任。 第六十三条 医疗机构及其 医务人员不得违反诊疗规范实施 不必要的检查。 新中国成立60年来，“医疗侵权民事责任”首次以法律的形式载入《侵权责任法》。 该法规定，医疗机构负有医疗说明的义务， 不负有医疗告知的义务，患者享有知情权与选择 权，可以同意或者不同意。所以，医疗告知书或 知情同意书将于新法实施后不再适用。 法律法规告诉我们告知不等于说明。在医疗活动中，医生与病人及家属谈话或者在填写知情同意书等事宜中，医生的确告知但病人及家属理解明白的却不多。这种没有完全理解的告知就是医疗纠纷中病人认为“我不知道” 的根源。 社区医疗 《侵权责任法》第二条第1款、第五条和第十六条规定，医疗机构因医疗过错侵害患者生命权和健康权，造成残疾或者死亡的，应当依照本法承担侵权责任。其他法律对侵权责任另有规定的也不例外，但其他法律对侵权责任另有特别规定的，依照其规定。 《侵权责任法》第五十五条第2款规定，医疗机构未尽医疗说明义务，造成患者损害的，应当承担赔偿责任。 《执业医师法》第二十六条有关医疗告知 义务的规定即将成旧法，非侵权责任的特别规 定，今后将不再适用，其中有关知情同意的规 定也是下位法规定，也将不再适用。 《侵权责任法》施行后，以往有关因“告知”与否引发的医疗纠纷诉讼，将成为医疗“说明”与否，而不再是“告知”与否。如医方称履行“告知”义务，就是履行“说明”义务。这也就是说医方的“告知”义务须达到“说明”的效果。为了避免理解出现歧义应将“医疗告知书”或“知情同意书”改为“医疗说明书”。 医疗说明书：讲明其疾病或伤残的性质、建 议的诊疗措施会有什么样的效果和风险等，征得 病人的同意，方可实施诊疗。 医生有义务把诊断和治疗的种种可供选择的 办法和利弊，包括不利的后果，告诉给患者，从 患者那里获得对医生选择治疗方案的同意。 卫生部医政司于2010年1月22日发涵《推荐使 用医疗知情同意书》。指出为贯彻实施《中华 人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条 例》等法律法规，尊重患者知情权、选择权和 同意权，维护医患双方合法权益印发了《医疗 知情同意书》，重点强调医患沟通，对常见疾 病诊疗（手术、操作）知情同意进行了规范。 新版的医疗知情同意书中，明确了每种 病情的症状及手术中可能出现的风险、应对 措施，让即使没有一点医疗知识背景的患者 也能一目了然。 知情同意书充分尊重患者(及家属)的知情 权，他们对于知情同意书内容可以全部同意， 也可以部分同意。体现了医生对医疗行为的积 极态度和对患者的尊重，增强了医患之间的理 解和沟通，促进了患者对医疗行为的配合。 知情同意书的签署绝不只是为了规避 风险，更重要的是要尊重患者的知情权， 为进一步加强医疗管理、提高医疗质量、 促进医患和谐、维护患者权益、保证医疗 安全起到积极的推动作用。 四、全科/家庭医生的医疗安全 全科/家庭医生与普通临床专科医生有区 别，但为