卫生部抑郁推广路优泰讲稿-2新修改.ppt

姜凤英 教授 首都医科大学宣武医院神经内科;主要内容;注意识别卒中病人的抑郁和精神障碍;卒中后抑郁（Post Stroke Depression）;抑郁的诊断;卒中后抑郁的流行病学研究-1;卒中后抑郁的生物学机制证据;卒中后抑郁发生的多因素排序;卒中后抑郁的危害;卒中后10年的死亡率和抑郁的关系;卒中后不同程度的抑郁患者死亡率和抑郁症状评分;Curr Atheroscler Rep. 2002 Jul;4(4):296-303.;卒中后抑郁的治疗时机;除认知功能下降外，精神障碍是AD病程中的另一重要症状;AD病中抑郁的病因和病理生理;阿尔茨海默氏病（AD）中抑郁的后果及干预意义;AD共病抑郁的药物治疗;阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁有待深入研究的问题;不同抗抑郁药适用性的选择条件是什么？目前是否有哪一种药物最有效？ 在什么状况下需药物和非药物干预并用？ 如何识别（方法、步骤、标志）抑郁发作高危险度的AD患者？ 对于其他痴呆（血管性、路易体、额颞叶等痴呆）患者并发的抑郁诊治。;帕金森病所伴发的抑郁 ;抑郁是帕金森病（PD）伴发的常见病，发生率约为20%~45%（不同调查资料的结果数据差异较大） ;国内一项研究（赵康仁，2003）认为，PD症状的严重性与发生抑郁的严重程度呈正相关 另一种观点提出质疑，为什么PD患者中有的伴发抑郁，而有的却不伴发抑郁 抑郁与PD疾病严重程度、病程、特异症状间并不存在确切的关系 临床上还发现，PD所伴发的抑郁并不能随着PD的有效药物治疗或功能神经外科手术治疗而缓解 另一种观点认为：个人和社会因素、患者对疾病（PD）的反应，在PD所伴发的抑郁中起着重要的作用。然而，PD所致残疾和个人、社会因素仅能解释近50%的抑郁分值差异 ;病因模型研究;;抑郁与患者及疾病特点的关系 病情越重，抑郁评分越高 抑郁高评分与PD以下疾病特点关系密切（正相关）：反映最近健康衰退及发生跌交、少动强直亚型、姿位平衡障碍、认知功能受损、自述幻想、有僵硬感、灵巧性及语言功能受损 年龄（包括起病年龄）、性别、震颤、自觉运动障碍、波动现象、左旋多巴效应对抑郁评分影响不大 抑郁与残疾的关系 残疾越重，抑郁亦越重 抑郁与健康状况自评的关系 抑郁评分与认知损害的主观感觉的联系最密切，与生活质量（日常活动、疼痛、交流等）的相关性次之，与社会支持减分的相关性较弱 ;PD伴发抑郁的预测因素 PD疾病的损害程度（疾病严重度和自觉近期健康衰退）可解释抑郁评分差异的28%。 残疾：由医生评定的，可解释抑郁评分差异的34%，单由患者评分的，可解释抑郁评分差异的51%。 生活质量：主观认知损害和耻辱感可预测抑郁评分差异的53% 结论：PD伴发的抑郁是多因素作用的结果，抑郁与患者主诉的障碍有很强的联系，而与疾病的严重度联系较小，从而支持了“抑郁至少部分是疾病对个体生活质量冲击引起的反应”的这一观点 ;PD中伴发抑郁的诊断和评估量表应用 ;;PD中伴发抑郁的药物治疗 ;头痛与抑郁症;头痛和抑郁症：在临床上可呈现为因果关系;头 晕;无症状性脑梗死ACI的以往治疗;研究对象: 纳入条件;头晕症状的特点;与头晕伴发的其它躯体症状治疗前后变化 ;应转向生物－心理－社会医学模式;神内科抗抑郁药的选择原则（STEPS）;神内科抗抑郁治疗的选择;路优泰成分含量;圣?约翰草制剂应用广泛;药代动力学;多途径抗抑郁;路优泰的疗效;路优泰与化学类抗抑郁药 疗效相当;路优泰与氟西汀治疗抑郁症的临床对照研究;治疗抑郁焦虑疗效相当;氟西汀;结 论;路优泰与帕罗西汀对照治疗中重度抑郁症的研究;入组患者统计学和临床特征;筛选清洗期单盲 3-7天;路优泰治疗中重度抑郁与帕罗西汀的疗效相当;路优泰痊愈率明显高于帕罗西汀;结 论;路优泰与帕罗西汀对中重度抑郁症痊愈后维持治疗的比较;筛选清洗期单盲 3-7天;评价指标;中重度抑郁症急性期和维持治疗期路优泰组与帕罗西汀组疗效相当;维持治疗期间完全缓解率;蒙格马利-艾森伯格抑郁量表（MADRS）改善疗效相当;贝克抑郁问卷（BDI）改善疗效相当;结论;路优泰可安全有效预防抑郁复燃;筛选清洗期单盲1周;路优泰可有效安全预防抑郁复燃;;抑郁治疗需要更安全的抗抑郁药;抗抑郁药的安全性;最安全的抗抑郁药 路优泰副反应发生率最低;药品 P450同功酶;最安全的抗抑郁药 路优泰不影响心脏传导功能;最安全的抗抑郁药 神经保护作用 ;最安全的抗抑郁药 对驾驶及机械操作能力无影响;最安全的抗抑郁药 对性功能无不良影响;最安全的抗抑郁药