呼吸2016王卓.ppt

二、肺癌(lung cancer) 起源于支气管上皮的恶性肿瘤，故又称为支气管癌(bronchogenic carcinoma)。 我国常见的恶性肿瘤。城市农村，男女,但女性发病率有明显上升趋势 1 病理变化 肉眼类型： 中央型 周边型 弥漫型 组织学类型(WHO，1999) 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌 小细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 镜下：①支气管粘膜上皮萎缩或增生，鳞化；②支气管壁平滑肌、弹力纤维及软骨萎缩、变性甚至消失，炎症细胞浸润，肉芽组织形成，管周纤维化；③肺组织纤维化。 （三）并发症 肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺心病等。（四）临床病理联系 典型表现：慢性咳嗽伴大量脓痰(痰量与体位改变有关；痰液静置可分三层)和反复咯血。胸痛；发绀伴杵状指(趾)。 慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale)  由慢性肺疾病、胸廓运动障碍性疾病及肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，形成以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。 （一）病因和发病机制　1、支气管、肺疾病　慢支并发阻塞性肺气肿、支哮、支扩、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、慢性纤维空洞型肺结核… 2、胸廓运动障碍性疾病　较少见，如胸廓畸形、胸膜广泛性纤维化… 3、肺血管病变　甚少见，如反复发生的肺小动脉栓塞、先天心引起的原发性肺动脉高压症等。 肺部疾病—血管床破坏 肺动脉疾病—肺循环阻力 胸廓疾病—血管扭曲 肺动脉高压 右心室肥大、扩张 （二）病理变化 （1）肺－除原有肺部疾病，主要表现为肺小动脉改变,如肌层增厚、血栓形成。肺泡壁毛细血管数量显著减少。 （2）心－体积增大，重量增加，右心室肌肥厚和扩张，肺动脉圆锥膨隆。（三）临床病理联系 渐进性呼吸功能不全和右心衰竭。 严重者肺性脑病(首要死因)。 ※职业性肺疾病※长期吸入有害粉尘引起※以粉尘结节和肺广泛纤维化为病变特征※常伴有不同程度肺功能损害※常见有硅肺、石棉肺、农民肺…… 肺尘埃沉着病 (尘肺 pneumoconisis) (一)硅肺(silicosis) ◆尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种 ◆游离二氧化硅(SiO2)—沉积于肺间质 ◆岩石-石英中含量可高达97%-99% ◆长期从事开矿、采石、碎石、玻璃厂、陶瓷厂… ◆含游离SiO2粉尘的致病性取决于石英形状(四面体结晶)、含量、颗粒大小(5μm可致病，以1-2μm最强)、接触时间(10-15年)、防护措施… 病理变化 肉眼观察： 肺体积缩小，质硬，颜色深；切面有多个结节，切之有沙粒感。 镜下观察： （1）肺间质弥漫性纤维化； （2）硅结节形成：细胞性 纤维性 玻璃样。 (一)硅肺(silicosis) ◆基本病变 肺及肺门淋巴结内硅结节形成 肺间质弥漫性纤维化 细胞性结节 纤维性结节 玻璃样结节 (一)硅肺(silicosis) ◆常见并发症 △硅肺结核病(silicotuberculosis) Ⅲ期硅肺合并率达60%-70%，易形成大而多的空洞 △肺源性心脏病 60%-75% △肺感染 易诱发/加重呼衰、心衰、肺性脑病 △肺气肿和自发性气胸 石棉肺(asbestosis)自学 ￡石棉粉尘(硅酸盐复合物-抗热性-隔热绝缘材料) ￡长期从事石棉矿开采及运输、石棉加工、制品厂 ￡石棉纤维致病力取决于： 吸入的数量、 纤维大小(长度8mm，厚度0.5mm损伤最重)、 形状(螺旋形与直形，直形纤维硬而易碎，在呼吸道穿透力强-致病性强)。 石棉肺(asbestosis) ￡病变特点 石棉小体形成和肺间质弥漫性纤维化 以两肺下叶为重，胸膜增厚粘连并形成胸膜斑 ￡并发症：恶性胸膜间皮瘤 肺癌 肺结核病 肺心病 呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC) 2005年WHO定义：鼻咽癌是鼻咽粘膜 (表面和隐窝被覆上皮) 发生的一种癌，光镜或超微结构均显示有鳞状分化；它包括鳞状细胞癌、非角化性癌 (分化型或未分化型) 和基底细胞样鳞状细胞癌。不包括 腺癌 (乳头状腺癌) 和涎腺型癌。 鼻咽癌发病概况 世界流行。三个高发区①中国南方和东南亚②美国阿拉斯加州和加拿大西部③非洲北部和东北部??  在我国，南方五省(广东、广西、湖南、福建、江西)为高发区, 广东居首(“广东瘤”)。据WHO估计,世界上80%的NPC发生在中国。 男女，40-59岁为发病高峰。 1 好发部位 鼻咽顶部 咽隐窝 侧壁 2 病理改变 肉眼观 ①结节型：最常见，呈结节状或肿块状。  ②