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5.造影剂使用正确，血管强化理想 冠脉近端到远端强化一致; CT为350-400 HU (Mahnken et al, EJR 2007, 17: 994-1008) 6.使用硝酸甘油(片剂/喷雾) Repeated scan 扫描前喷雾或舌下含 0.5mg硝酸甘油 7.肥胖病人 考虑 增加曝光剂量 提高碘浓度 增加造影剂流速 增加造影剂用量 Maintz et al, EJR 2003, 13:830-835 时相是否正确;重建参数（层厚、间距） 8.图像重建参数: 心脏CTA检查技术 心脏成像 一. 临床应用 二.临床操作步骤 三.图像后处理 四.心脏CTA原理 五.影响因素分析 心脏CT造影的临床禁忌症 II~III度房室传导阻滞 严重心律不齐 显著心动过缓病史 失代偿性心功能不全 心源型休克 严重肝、肾功能不良 对含碘造影剂过敏 一. 临床应用 冠脉成像的临床应用——冠状动脉病变 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 冠状动脉变异 冠状动脉支架放置术后 冠状动脉搭桥术后 1.扫描前的准备 2.造影剂的使用 3.扫描步骤 4.图像重建 二.临床操作步骤 1.扫描前的准备 核实病人有无禁忌症 确保病人心律平稳 1.检查前30~90分钟口服β-受体阻滞剂 (贝他洛克25~100mg),使病人的心率60次/分 2.检查前3分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油0.5mg 3.扫描步骤 病人摆位 扫描定位像 确定心脏扫描范围: 气管隆突下方至膈顶下方1cm 范围: 12-14 cm 靶视野:150-200 mm 平扫 （计算钙化积分） 造影剂跟踪 CTA扫描 病人摆位 病人中线向右侧 平移约2cm 激光定位灯位置从 腋中线移至腋前线 选择扫描计划，进入扫描界面 2.确定平扫范围 3.平扫(钙化积分) 静脉搭桥 内乳动脉搭桥 监测水平 冠脉搭桥病人的 扫描范围要相应加大 1.扫描定位像 2.确定平扫范围 3.平扫(钙化积分) 4.确定CTA扫描范围获知屏气时候的心率 5.在CTA扫描之前应用bolus tracking 6.追踪的层面及RIO兴趣区 7. 注射造影剂 8. 跟踪扫瞄 9 . CTA扫描 三.图像后处理 心脏CTA原理:扫描时心脏运动同时,数据采集与ECG信号记录同步。 成像方法: 1. 前瞻性心电触发—序列扫描 2. 回顾性心电门控—螺旋扫描 z – 轴方向 时间 R波后嚗光扫描2 序列 图像1 进床 序列 图像2 R波后嚗光扫描1 进床 重叠之 螺旋图像 图像 重建 图像 重建 图像 重建 连续 螺旋扫描 与进床 z – 轴方向 时间 延迟 延迟 四.心脏CTA原理 心脏重建时相的选择选择恰当的时刻 R T Q P R S 理想的时间窗 舒张期 五.心脏成像影响因素分析 运动伪影—告知检查过程,方便配合;注射部位 电极连接正确:皮肤准备;位置;调节电极; 病人位置:扫描野中心,扫描范围的确定; 钙化积分扫描:有助于确定扫描范围;监控心率变化; 增强:跟踪?—注意位置;监测? 重复监测. 造影剂:总量?流速?肥胖病人搭桥;单筒 硝酸甘油的使用: 肥胖病人选择序列: 重建:重建参数;正确的时相;支架; 心律不齐—ECG-Editing: 1、运动伪影 ——呼吸运动 1st scan Repeated scan 1、运动伪影 ——呼吸运动 良好的病人准备是获得好图像的关键 病人安静平躺; 良好的呼吸训练; 不做吞咽动作; 告知造影剂注射后的热感,避免注药后发生运动. 2、电极正确连接:  3导联接方式，方便信号切换 清洁皮肤; 放置准确; 信号调节; 再次扫描 第一次扫描 心电信号不佳导致的伪影 3 .病人位置: 1.吸气屏住,扫描定位像 2.确定心脏扫描范围: 气管隆突下方至膈顶下方1cm 范围: 12-14 cm 靶视野:150-200 mm SOMATOM Definition Courtesy of HK Baptist Hospital, Hong Kong 4、造影剂增强方式 正确放置 ROI * * * * I would like to give a brief overview of the clinical applications that we are doing today with Cardiac CT. The first application is imaging and quantification of the