核技术在医学中的应用概述.pptVIP

3、调强放射治疗(Intensity Modulation Radiation Therapy，IMRT ) 为使组织不均匀、轮廓不规则的靶区（甚至是凹型或包嵌形）获得预期的剂量分布，降低正常组织吸收，除了要求每个辐射野截面形状与靶区外围轮廓形状一致外，而且要求每个辐射野内剂量强度分布与组织不均匀的肿瘤相符合，这就要做调强放疗。 IMRT实例：前列腺治疗 放射治疗准备 临床检查及诊断：(明确诊断，判定肿瘤范围，做出临床分期，了解病理特征) 确定治疗目的：根治、姑息、综合治疗(与手术综合，术前、术中或术后放疗，与化疗综合或单一放疗) 确定放射源：(普通照射、三维适形放疗、调强放疗、近距离照射) 制作病人固定装置(体模、头模) 模拟机下摄片定位或CT扫描 确定靶区体积（勾画出CTV、GTV、PTV） 确定肿瘤体积剂量 确定危险器官及剂量 放射治疗过程 制定治疗计划 设计照射野并计算选择最佳方案 制作铅挡块 确定治疗计划 验证治疗计划 第一次治疗、摆位 摄验证片 每周核对治疗单 每周检查病人(必要时更改治疗计划) 治疗结束进行总结 随诊 放射治疗选择和目标 根据放疗的方式可分为体外照射（普通照射、三维适形放疗、调强放疗）和近距离照射（腔内照射、组织插植、术中照射、模照射），目前近距离照射多用于宫颈癌的腔内放疗。 根据放疗的目标可分为根治性放疗、姑息性放疗和辅助性放疗。 放射治疗选择和目标(根治性放疗) 根治性放疗是指通过放疗达到消灭肿瘤，使患者得到长期生存为目标的放疗。包括对射线敏感和中度敏感的肿瘤，如鼻咽癌，早期喉癌，中上段食管癌，宫颈癌等。为了达到根治目的，既要消灭临床上发现的与原发灶和转移灶，也要消灭一般临床检查不能发现的亚临床灶。亚临床由于病灶小、充氧好只需2/3--4/5肿瘤根治量即可基本杀灭，所以我们通常把放射野扩大到瘤体外2cm左右至根2/3--4/5时，缩小照射野，只包括原发灶直至根治量。 放射治疗选择和目标(姑息性放疗) 姑息性放疗是以对晚期或放疗不敏感的肿瘤通过放疗改善临床症状达到止痛、止血、缓解肿瘤压迫控制肿瘤生长为目标的放疗，一般给于根治量的1/2--1/3。 放射治疗选择和目标（辅助性放疗） 辅助性放疗一般是指辅助手术或化疗，现多归于综合治疗的范畴。 与手术结合包括术前放疗、术后放疗和术中放疗。 与化疗的综合治疗 与热疗的综合治疗 放疗的技术支持设备 放射治疗要从多个角度进行照射，每个照射角度的辐射野都有各自的截面形状和强度分布要求。当前放射治疗日益精细化，实施照射之前必须对病灶精确定位，设计出治疗方案，照射时要准确地实现预定的计划，这些都须借助复杂的技术手段来实现。 一、CT定位 借助于与CT对肿瘤即周围组织进行准确的三维定位，基于CT图片勾画靶区和危及器官以及制作放疗计划。 二、 模拟定位系统（Simulation System） 临床实践中，放疗事故主要因肿瘤靶区定位失准而引起。为了确保治疗质量和病人安全，放射治疗前必须模拟照射的几何条件,准确定位肿瘤, 对辐射野进行设计和检查。其过程包含固定和标记病人，确定靶区以及设计照射野的大小、方向和档块，复核治疗计划等。 模拟定位机 模拟定位机是一台与放疗设备在治疗时的条件完全一致的低能X射线机，根据它产生的二维图像（透视图像或X光胶片）进行肿瘤定位，确定照射野的形状、方向，制作档块，标记体表，检查治疗方案等。 用诊断X射线取代高能X射线，图像质量大为改进，靶区定位更准确，对病人的伤害减小，并可实时透视病人内部器官的运动，及时调整射野边界。将模拟和治疗分开进行，病人处理效率大大提高。 实施适形、调强和立体定向等精确放射治疗之前，要做出精确、详细的治疗计划。其过程为： 从成像设备取得病人的解剖结构信息，判断肿瘤的位置、形状和性质； 根据肿瘤和周围组织的构造、承受辐射的能力确定靶区和相邻组织的照射剂量； 根据预设的靶区剂量分布求出所需辐射野数目、照射角度及各个辐射野的形状和剂量分布； 根据治疗计划反算靶区和相邻组织的剂量，进行检验，并修正照射方案。 三、治疗计划系统（Treatment Planning System，TPS） 治疗计划系统是一台通过网络与成像系统、治疗机连接的图像工作站 。它从成像设备取得肿瘤所在体段的图像，在医生的参与下做出治疗计划，得到的各种治疗参数输入加速器控制计算机中。 核医学和放射医学在治疗疾病中的应用 放射医学和核医学图片展示和简单分析 核医学治疗疾病的医学思想和实现方法 放射医学治疗疾病的医学思想和实现方法 放射医学成像图片展示 核医学治疗疾病的医学思想和实现方法 碘-131治疗甲亢 锶-89和P-32治疗骨肿瘤和骨转移灶疼痛的缓解 生物导弹（放射性核素标记的Mc