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电子病历的发展与影响
电子病历的发展与作用病历（EMR）是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等传统病历向电子病历转型随着医院信息化的发展，传统的病历模式受到了现代信息技术的挑战，于是记载病历的新型载体电子病历应运而生什么是电子病历？电子病历（EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录， 该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力电子病历的发展【1】 美国：立法推动电子病历 【2】英国：全国采用电子病历 【3】日本：电子病历有法律效力 近20多年来，欧美一些大医院开始建立医院内部的医院信息系统。随之电子病历在美国、英国、荷兰日本、香港等地区有了相当程度的研究和应用。我国电子病历的发展现况文本式录人模板第一代：半结构化文档第二代：第三代：全结构化文档相关政策：为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》等文件精神，卫生部先后在2010，2011发布了关于电子病历系统的规范和通知文件1 .2010-03-04 卫生部印发《电子病历基本规范（试行）》的通知。2 .2010-10-14 卫生部关于开展电子病历试点工作的通知。 3 . 2011-01-04 卫生部印发《电子病历系统功能规范（试行）》的通知。4.2011-05-24 卫生部办公厅关于推进以电子病历为核心医院信息化建设试点工作的通知。电子病历存在的不足具体情况我国电子病历相关状况第一:对电子病历的概念及内涵缺乏统一的认识第二：缺乏国家级的电子病历共享研究项目第三：缺乏电子病历的相关规范第四：没有理顺电子病历和居民健康档案之间的关系相关改进方法第一，以集成平台为基础构建一体化的集成的医院信息系统第二，以IHE 技术框架为基础构建系统集成模型建立集成平台第三，建立功能强大的医护工作站任重道远电子病历对于改善医疗质量和提高工作效率具有重要作用。建立电子病历系统需要长期的发展过程, 在现阶段, 我们一方面要加快临床信息系统建设, 另一方面要加强对电子病历的系统化研究,探索电子病历的整体解决方案。THANK YOU
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