电子病案的现状与进展.pptVIP

LOGO 电子病历应用现状与进展 北京安博维科技发展有限公司EMR产品经理—苗旭 汇报内容 1：EMR相关政策与规范 2：应用现状 3：典型应用场景 主要以电子化病案管理为例 门诊电子病历的作用 电子病历对中医的作用 4：病历质量的全过程控制 5：病历信息安全 附：电子病历的一些外延应用 以临床路径为例 国内 各类计算机软件开发通用性质的规范 《医院信息系统基本功能规范》（2002） 《电子病历基本架构与数据标准(试行)》（2009） 《病历书写规范》（2010） 《电子病历基本规范（试行）》（2010） 《卫生系统电子认证服务管理办法（试行）》（2010） 国外 《电子病历系统功能》（ANSI/HL7 EHR） （2007） 1-相关政策与规范 “电子病历”≠“病历电子化” 2-应用现状-业内共识 电子病历不仅是对病人综合医疗信息电子文件集合 具有传统病历运作和管理方式不可比拟的优势 在病历的生成、管理、存储、教学、科研方面均有极强生命力 电子病历的内涵和外延都不是一个产品能够包括的，它涉及HIS，LIS，PACS等所有与临床相关的系统 纸质病历与电子病历完全并行 纸质病历--解决法律效应问题 电子病历--高效书写，质量优化，检索与统计等 病案的回收与借阅等--按传统方式处理 结合状态 并行模式的进一步发展 病案管理流程--电子化登记，定期统计 开通电子病历的借阅管理 无纸化的探索 卫生部的政策支持 数据安全措施 流程与逻辑的全面管理 专科电子病历 2-应用现状-几种常见的模式 临床业务的信息化支持 集成医嘱检验等各类医生需要的信息 内置各类指南与手册，提供决策支持 结构化病历模板 专科临床的工具 质量管理的支持 医疗核心制度与规则的信息化 痕迹管理 三级医生工作制的体现 科研的支持 回顾性科研的病历检索 前瞻性科研过程的全面支持 专科电子病历系统与其他应用 2-应用现状-电子病历当下作用与功能 3-典型应用场景-1-电子化病案管理 电子化病案管理工作步骤分析 科室与全院级的质量管理 医护端工作站的信息采集 借阅管理 统计工作 首页信息维护 病案科签收与质控 病案归档 科研支持 3-典型应用场景-2-门诊电子病历 几大难题 目前医疗层面对门诊就诊信息完整性要求与日俱增 门诊过程中时间紧任务重 门诊信息难以利用 门诊病案供应压力甚大 突破点 就诊历史电子化--解决门诊病案供应压力 从专科性强,病历内容结构稳定的试点科室做起 3-典型应用场景-3-电子病历在中医领域的应用 中医电子病历的应用目标 为中医临床工作效率与医疗管理水平的提高提供支持 开展循证中医理论与临床研究 用现代技术的工具挖掘并传承中医规律 国内部分相关工作 中医特色的病历模板 个性化的中医电子病历系统 临床科研一体化平台 3-典型应用场景-3-电子病历在中医领域的应用 中医电子病历系统 结合中医特点的相关功能 临床科研一体化平台 辅助中医科研 发掘中医规律 4-病历质量的全过程控制 电子病历质控工作的基本流程 4-病历质量的全过程控制 结合电子病历系统进行质控工作的优势 大量规则可内置于系统中 实时检查 痕迹可追溯 医疗过程的信息共享与沟通 可以集成其他系统全面评价医疗质量 历史经验的学习 建议注意的几个问题 规则先行 技术问题与管理问题的权衡 从探索到改进 5-病历信息安全-1-数据安全 数据备份与容灾 5-病历信息安全-2-使用安全 一线医护工作者 工作站安全使用 人机同步 医务管理部门 机器使用权限管理 审核与管理操作的记录 患者 病历导出与复制的管理 重视诊疗查询的身份识别机制 附：电子病历的外延应用-1 外延应用出现的必然性 “中间地带” 医疗业务发展提出的要求 信息化建设本身的必然过程 典型例子 临床路径 某些专科临床信息系统 解决策略 深入分析相关业务 创造性的建模设计 用于实践并在实践中改进 附：电子病历的外延应用-2 临床路径系统的特征 本身即为多个部门高度协同工作的过程 涉及到HIS，EMR，LIS，合理用药等多个系统 与医疗质量管理，决策支持密切相关 * * * * 强调电子病历的综合应用，目前先进的供应商已走上集成化，业务角度的道路 * * * * * * 论述每步电子化可起到的作用