第二节 心电图的测1.pptVIP

4 Ⅰ Ⅲ 自导联Ⅰ、ⅢQRS波测定心电轴表 （二）临床意义： 正常心电轴一般在0°～+90°之间，自+30°～ +90°为电轴不偏 +30°～ -30°属电轴轻、中度左偏，常见于正常的横位心脏、肥胖、腹水、妊娠和轻度左室肥大。-30 ° ~-90 °属电轴显著左偏，多为病态，见于左室肥大、左前分支阻滞，也可见于右室起源的室速。 +90°～+120°属轻、中度电轴右偏，常见于正常的婴、幼儿、垂直位心脏、肺气肿和轻度右室肥大等；越过+120°（ +120°~ +180° ）及+180° （ +180°~ +270° ）属电轴显著右偏及极度右偏，多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等，也可见于左室起源的室速、广泛心肌梗死等。 平均心电轴 五、心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义 心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波 P波 形态：呈钝园形，有时有轻度切迹成双峰，双峰间距0.04s 时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相 P-R间期 PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 P-R间期的正常最高值可查表（P347表20-1） QRS波群 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 　　 R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.03s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6) 波形和振幅 　　①胸前导联：正常人V1、V2导联多呈rS型， R/S ＜1，Rv1 ＜ 1.0mV,超过此值常提示右心室肥厚。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等， R/S近于1 ，称为过渡图形。 V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.2～1.8mV之间，最高不超过2.5mv。正常成人胸导联V1至V6R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。 同次除极 不同部位电极记录 移行 V1-V6 R波逐渐增高，S波逐渐变浅 心脏循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联，明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联，显著逆钟向转位多见左心室肥厚。 心脏循长轴转位 ②肢体导联：QRS波群的形态与振幅取决于额面QRS环最大向量投影的角度，变化较大。若最大向量接近90°并作顺钟向运行时，avF，Ⅲ导联呈qR型，而avL、Ⅰ导联呈rS或RS型，此时RavF不应超过2.0mv。当额面QRS环最大向量接近0°并作逆钟向运时，avL、Ⅰ导联呈qR型，而avF、Ⅲ导联呈rS或RS型，此时RavL不应超过1.2mv。 RavR不应超过0.5mv * * 第二节 心电图的测量方法与正常心电图 一、心电图记录纸的组成 心电图记录纸的组成心电图多是直接描记在印有许多纵线和横线交织而成的小方格纸上，小方格的各边细线间隔均为1mm，纸上的横向距离代表时间，用以计算各波和间期所占的时间；纸上的纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度。 横轴 (时间) 纵轴 (振幅) 因为心电图纸移动的速度一般为每秒25mm，所以横向每1mm（一小格）代表0.04s（1s/25mm=0.04s/mm）；粗线间隔内有5小格，故每两条粗线之间代表0.2s。当输入定准电压为1mV使曲线纵向移位10mm时1小格为1mm，代表0.1mV（1mV/10mm=0.1mV/mm）。 1. 横轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 　大格 1.0s 纸速 25mm/s 2.纵轴（电压）： 小格 0.1mV 中格 0.5mV 2个中格 1.0mV 标准电压 10mm=1mV 二、心率的计算 常用两种方法： 测量10秒距离内（25cm）心电图内P波或QRS波群出现的数目, 该数目乘以6。 测量P-P或R-R间距：测量5个或5个以上P-P或R-R间距，计算其平均值，60除以该平均值即为每分种的心率。 心率= 例如：在某一组心电图上测出5个是0.86s、0.82s、0.81s、0.90s、0.86s. 60 P-P（或R-R）间距平均值（s） 则其平均值为: （0.86s+0.82s+0.81s+0.90s+0.86s）/5=0.